Graves眼病系列病例激素联合放射治

1什么是极重度Graves眼病？欧洲Graves眼眶病专家组（theEuropeanGrouponGraves’Orbitopathy，EUGOGO）定义的疾病严重程度的EUGOGO评估标准：①轻度：通常有≥1种以下表现：眼睑退缩＜2mm，轻度软组织受累，眼球突出度不超过正常上限3mm，没有或一过性复视，使用润滑型眼药水有效的角膜暴露症状；②中重度：通常有≥2种以下表现：眼睑退缩≥2mm，中度或重度软组织受累，眼球突出度超出正常上限至少3mm，持续性或间歇性复视；③极重度（视力威胁型）：患者有压迫性视神经病变和/或角膜病变，视觉功能受损害的患者。EUGOGO分级标准对临床治疗具有较好的指导意义。2极重度Graves眼病患者一定需要手术吗？极重度Graves眼病患者的治疗方法通常有激素冲击治疗、眼眶放射治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗和手术治疗，通常需要联合多种治疗手段。通常可以先采用激素大剂量冲击方案（排除激素相关禁忌症），如果治疗两周，患者视力明显提升，眼部症状显著好转，可以继续采用药物治疗或（和）放射治疗；如果两周内视力无改善、甚至持续下降，则需要尽快进行手术治疗（眼眶减压手术），抢救视力。因此，并不是所有的极重度Graves眼病患者都需要手术，有一部份患者通过激素、免疫抑制剂、生物制剂、放射治疗等方法的使用，可以控制病情，提高视力、改善外观。极重度Graves眼病治疗流程见下图病例

女，51岁

1.主诉双侧眼球突出伴视力下降半年余。2.现病史.04因“心悸”发现甲亢；.06行I治疗，后双眼逐渐突出；.09外院行激素冲击：甲强龙mg*qw*6w+mg*qw*6w，治疗期间自觉好转，累计剂量4.5g。停药后眼部症状逐步加重，伴视力下降、结膜脱垂。.03眼眶CT示：双眼球突出，双侧眼外肌增粗。3.体格检查矫正视力：OD0.2，OS0.02；眼压：OD22mmHg，OS16mmHg；突眼度：23mm----25mm（眶距）；MRD-1：OD4mm，OS4mm；MRD-2OD6.5mm，OS6.5mm；眼睑重度肿胀，无充血；结膜重度充血水肿；泪阜（-）；自发性球后疼痛（+），CAS4分；复视1分；眼球运动受限3分。CAS评分表4.治疗前患者照片和影像学检查治疗前患者照片：眼睑水肿，结膜脱垂，角膜上皮脱落，眼球运动受限，复视，视力下降，闭合不全治疗前眼眶MRI：显示眼外肌增粗、水肿，视神经受到压迫，眶尖拥挤5.该患者病情特点分析1.极重度活动期患者（CAS=4，视力下降明显，存在压迫性视神经病变）；2.甲强龙累计剂量4.5g，激素冲击治疗对患者眼部病情有帮助，但是停药后逐渐加重，已停药超过3个月。提示该患者对激素治疗敏感，但是对激素依赖；3.眼眶MRI显示眼外肌高度水肿，眶尖拥挤，压迫视神经；4.存在基础疾病：糖耐量异常，肝功能异常，胆囊切除术后。6.拟定治疗方案激素冲击联合眼眶放射序贯治疗：1.激素大剂量冲击方案：每周使用甲强龙静脉冲击mg*3d，使用两周。2.眼眶放疗10次，剂量为每次2Gly；同期使用甲强龙静脉mg*qw*6w。7.治疗后患者情况治疗后患者照片：该患者眼睑肿胀、结膜充血水肿明显好转，结膜脱垂消失、视力明显提高，眼睑可基本闭合。治疗后眼眶MRI：显示眼外肌变细、水肿好转，视神经无明显受8.治疗后体格检查矫正视力：OD1.0，OS0.9；眼压：OD20mmHg，OS19mmHg；突眼度：21mm----22mm（眶距）；MRD-1OD4mm，OS4mm；MRD-2OD6mm，OS6mm；复视减轻；眼球运动受限好转。9.Tips该极重度Graves眼病患者经过激素联合放射治疗后，逐渐进入疾病的稳定期，视力恢复正常，眼部症状明显改善。但是仍然存在眼球突出的症状，可以进一步进行眼眶减压手术治疗（文、图：孙柔审核：周慧芳)END携手面对TAO共赢美好生活上海九院眼科（甲状腺相关眼病）就诊地址上海市黄浦区制造局路号上海交通大学医医院新门诊楼11楼眼科门诊周慧芳主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午特需门诊孙静副主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午专家门诊网上咨询周慧芳主任医师好大夫咨询