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一位名演员差点因它演员梦碎，它是什么病

在央视《开讲啦》的一期节目中，演员张嘉译自述：强直性脊柱炎，让自己几乎演员梦碎。从张嘉译的自述中我们了解到一种疾病——强直性脊柱炎。同时我们也感受到这种疾病对他的工作生活造成很大困扰。

强直性脊柱炎发病并不算太少，小时候，看到长辈中有人驼背，有人关节变形，有人身高缩短，行走、吃饭、穿衣都不方便，以为年老以后便会如此，也没在意。随着科学的发展和普及，尤其是医学诊疗水平的提高，大家意识到这可能是疾病——强直性脊柱炎。今天的《养生有主张》，让我们跟随交大一附院骨科的尹战海医师一起了解强直性脊柱炎的前世今生。

尹战海

西安交通大学、德国慕尼黑大学医学博士、博士后。

西安医院骨科副主任。主任医师。

任中华医学会骨科分会第十一届委员会青年委员会运动医学学组委员

医院学会骨科创新与转化专业委员会运动损伤学组常务委员

中国医药教育协会骨质疾病专业委员会第一届委员等

研究方向与专长：

运动医学与关节外科；干细胞与组织工程

撰写论文30余篇，其中SCI论文11篇。参编书籍三部。主持国家自然科学基金一项等。对关节炎，“肩周炎”等疾病的治疗有专长。同时对膝、肘、踝等关节运动损伤疾患；颈椎病，腰椎间盘突出症，四肢骨折等疾病的诊断与治疗有较高造诣。

给张嘉译带来很大困扰的这个强直性脊柱炎，从医学角度讲是什么样的一种疾病？

强直性脊柱炎是由于肌腱附着点慢性炎症引起的一种疾病，什么是肌腱附着点呢？我们知道，肌肉是通过肌腱附着在骨头上的，这个肌腱附着在骨头的部位，就称为肌腱附着点。强直性脊柱炎的主要病变就是发生在这个部位，并引起相应的临床症状，最早往往出现腰骶部和髋部疼痛，发展下去，还会引起胸部、背部和颈部疼痛，有时会夜里疼痛加重，甚至痛醒，早晨起床时腰部僵硬、不灵活。

到了晚期，病人脊柱硬化严重，出现腰部弯不下来，脖子转不动，也难以下蹲，连厕所也蹲不了。部分病人也可能最后演变为严重驼背。

除了脊柱受到影响外，外周的四肢关节也可以受到侵犯，常见的是下肢关节，例如髋关节、膝关节、踝关节和足跟。髋关节受累，会引起行走失去平衡，是致残的常见原因之一。足跟痛是跟腱的附着点部位炎症引起的，是强直性脊柱炎的特征性表现之一。少数病人会出现眼科疾病，包括虹膜炎、结膜炎等。

本病世界各地均有发病，患病率在0.25%-0.45%之间，好发于青壮年，90%都是男性发病，女性病人只占很少一部分，而且女性病情相对比较轻一些。由于病人多数是男性青壮年，所以对家庭的影响比较大。一般认为患者多有遗传易感因素，约有百分之四十遗传概率，容易在外界环境因素（如感染、外伤或寒冷等）的触发下致病。本病迄今为止尚无有效的根治方法。

怎么能肯定是得了这个病？或者说得了强直性脊柱炎有哪些表现呢？

有以下典型的表现，就提示可能是得了强直性脊柱炎。包括：有腰骶部、或胸部、或背部和颈部疼痛，持续三个月以上，腰椎或胸廓的活动度减低，脊柱早晨起床时有僵硬感，活动后症状减轻，久睡或久坐后症状加重，发生症状的年龄在40岁以下，查HLA-B27阳性，CT和磁共振检查发现骶髂关节炎症，晚期脊柱有竹节样强直改变。当然，最终还需要由专科医生来判断。

我们要知道，这种疾病的误诊率较高：强直性脊柱炎早中期容易误诊误治，中晚期容易引起颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直、股骨头坏死、髋关节强直，造成严重残疾。

约90%的病人在患病3年后才确诊，因此强直性脊柱炎的危害还有它的致残率非常高。，在一年以内确诊者只占5%，有的一年内误诊率高达。

下面来看一下它各个时期的表现。

1、早期表现

在早期强直性脊柱炎主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。可以隐匿起病，甚至病人不能确定具体的起病时间。也可以是急性起病，突然出现关节肿痛，活动受限。这类病有一个突出的特点，就是夜间疼痛加重，晨起时症状更加明显，休息不能缓解症状，活动后感到轻松，症状减轻，医学上将此称为“晨僵现象”。

2、中期表现

强直性脊柱炎到了中期时还会出现下背部和腰骶部疼痛。强直性脊柱炎的症状表现在晨起时扔有僵硬感，并自腰骶部向上蔓延，疼痛明显加剧，脊柱和胸廓活动均受限，患者会出现疲劳、乏力、气短、面色淡白、消瘦的表现，在检查时拍骨盆正位片位于骶髂关节部骨缘模糊不清，关节两侧的斑点状硬化骨形成。

3、晚期表现

晚期患者脊柱与全身关节疼痛严重，并伴有持续性不间断疼痛，患者会出现全身无力、消瘦、肌肉萎缩或部分消失、脏器功能衰退的表现。强直性脊柱炎的症状甚至出现脊柱的变形、驼背、活动功能消失，这时即使能够治疗，也会留下严重的后遗症。因此，早期诊断、治疗对患者来说是非常重要的。

这个病是怎么来的？为什么有的人就会得上这个病呢？

强直性脊柱炎这个疾病是怎么得来的呢？到现在为止，仍然没有搞清楚。有人发现，可能与一种遗传基因异常有关，这种遗传基因是HLA-B27，发现90%的病人有这种基因表达量增高，呈阳性结果。但在正常人群中，也有大量这种基因阳性的情况存在，为什么HLA-B27阳性的人群中，只有很少一部人发病，多数是不发病的，科学家们对此现象也感到非常困惑，经研究认为，可能还存在后天的肠道隐性感染等因素，但具体是什么类型的感染呢？至今都没有彻底搞明白。

作为临床医生或病人，也没有必要纠结这些问题，因为这个疾病是不传染的，不会影响到别人。只要病情控制，还可以正常生育，罕见会遗传给下一代，如果下一代也得强直性脊柱炎，那是“中彩了”，概率非常低的。

得了这个病的病人该怎么办？

一旦经过医生的诊断，明确得了强直性脊柱炎这个病，需要给予相应的治疗。治疗的办法不是很多，口服药物的效果不是很理想，不是有效率低，就是副作用大。挂水和皮下注射的方法，效果比口服药物要好一些。药物从大剂量，逐渐减到维持治疗的小剂量，直到病情稳定较长一段时间后，再考虑是否停药。

治疗方案，全世界基本是一致的，没有国家之间和地区之间的明显差异，治疗方案的同质性，是我们医学界追求的目标，也是解决看病难的基本条件。当然，临床经验肯定是不同的，尤其体现在对付那些复杂的，难治性和顽固性病例，大专家的经验肯定要丰富得多。

这个病，除了药物治疗以外，适当的体操、游泳和物理治疗等，可以作为辅助措施。

得了强直性脊柱炎，一定要争取到风湿科或骨科找专科医生进行治疗，病情轻的在门诊就可以了，病情重的急性期需要住院详细观察。

有的人喜欢中医中药治疗，医院的相关专科，试一试传统的中医中药，1-3月应该起效，如果超过3个月仍然无效，再继续下去就没有多大意义了。

还有的喜欢做一些理疗、推拿、针灸、火罐、小针刀之类，可以去理疗科找相关医生，试一试是否有效，但这些治疗也需要注意安全，不能搞出新的损伤来。也可试一试膏药。

这个病还有一个别称叫做不死的癌症，就是不会致命，但会困扰一生？

生病是不幸的，但既然得了强直性脊柱炎，就要有信心战胜疾病。要积极配合医生，与医生进行良好的沟通，找一位你认为值得信任的医生很重要。

其实，这个病并不复杂，诊断不难，世界上公认的治疗方案就这几种，可以选择的余地也不大。至于偏方和秘方之类，不属于正规医疗体系内的行为，难于评价。

总体来说，约有80-90%的病人，经过治疗对生活质量的影响不大，但可惜还有10-20%左右的病人，虽然采用了以上各种方法治疗，仍然不能有效控制病情，作为临床医生，对此也感到非常无奈。

正常人，也不能肯定在未来就不生病，所以承诺疾病永远不发作，是不符合科学精神的。从这个角度来理解，强直性脊柱炎极大多数是可以治疗，可以治好，和可以控制的，所以，我们一定要有坚定的信心。

这个病对今后的生活影响大吗？

得了强直性脊柱炎，极大部分病人是可以得到有效控制，甚至治好的，不影响学习、工作、家庭、恋爱、生育等。也就是说，治好以后，对生活是没有多大影响的。但不能从事重体力劳动，不能玩足球、蓝球等剧烈的和爆发力强的运动。因为，这些体力劳动或体育运动对肌腱拉力很强，病人的肌腱附着点原来就有炎症，高强度的拉力会造成二次损伤，从而加重病情。

得了这个病，平时如何注意保养身体？

我们要有信心战胜强直性脊柱炎，但也不能完全放松警惕，平时要注意不能过度劳累，不能通宵达旦地打麻将，不能参加剧烈运动，平时要注意正确的姿势，床垫要适合脊柱的需要。在口服药物期间，一定要注意安全用药，定期去专科门诊进行药物安全性监控，有条件者每年进行一次例行体检。

☆辛辣食物不要吃☆

尤其是发病期间不要吃，刺激血液易造成水肿等现象。如果病情控制住，并且几年内比较稳定，那时可以少吃一些。但是并发眼部虹膜炎的患者最好不要吃辣的。

☆生冷食物不要吃☆

生冷食物容易造成肠胃疾病，AS诱因之一就是肠胃炎之类的疾病，所以能少则少。

☆多清淡少油腻☆

多吃蔬菜水果，油腻少吃甚至不吃，油腻也是增加血液流通受阻几率的因素之一。

合理锻炼是关键

?每天早晚各俯卧半小时，以维持直立姿势和正常身高，防止畸形。

?经常做脊柱旋转运动。

?经常做深呼吸运动，使胸廓充分扩张。

?日常走路昂首挺胸，睡硬板床，不用枕或用薄枕，不宜侧卧，不坐矮凳，工作时避免弯腰过久，更不宜做蹲位工作。

FM.6AM陕西新闻广播

《养生有主张》

今天8月13日16:00--17:00

邀请交大一附院尹战海医师

为大家讲解强直性脊柱炎的问题