探究木偶人背后的秘密强直性脊柱炎的表现

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导读：强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

每一种疾病都有相应的表现特征，不同的病情治疗方式也是不一样的。那么，强直性脊柱炎到底有哪些临床表现呢？脊柱诊疗权威专家把强直性脊柱炎的临床表现总结为：疼痛、活动受限、残疾、相关器官受累四个方面。

1、疼痛

（1）早期：强脊炎早期表现为间歇性或两侧交替性腰痛和僵硬，有时候可伴有乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，逐渐变为持续性，并且没有外伤史，休息后不能缓解，反而活动后感觉疼痛明显减轻了。大部分患者描述会有腰骶部僵硬和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，但无阳性体征，有时候疼痛还会从一侧转移到另一侧，按压还会有疼痛，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

（2）中期：强脊炎自骶髂关节继续发展，会逐步累及腰椎、髋关节、全身周围关节等部位，导致局部或周身疼痛。具体表现为：

腰疼：下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在哪里，有时牵涉至臀部，也可以很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂脊、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状，持续时间长达数小时之久，长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。

髋关节疼：35%的强直性脊柱可有周围关节炎，以髋关节最为常见。通常为双侧性，起病慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立位，往往膝部有代偿性屈曲。其次为肩关节、膝关节，其它关节少有发病。

全身关节疼：主要发生在胸肋交界处、棘突、髂脊、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟，有时这些症状也可以早期出现。

（3）晚期：有患者描述，晚期的疼痛不但发作频率高，而且疼痛加剧，如手术时不打麻药般剧痛。另外，随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现胸痛，并有放射性肋间神经痛，只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直，在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸。在正常情况下，最大限度吸气与呼气，于第四肋间处的活动度可达5cm以上。不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱。早期很少肺功能削弱的，至后期时，由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力，使肺通气功能明显减退。

2、活动受限

强直性脊柱炎除了会出现各部位炎性疼痛外，还伴有关节周围肌肉痉挛和功能受限等状况，具体表现为：

（1）脊柱：多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部发展，则逐步出现相应部位疼痛、活动受限。腰椎受限具体表现为：腰部前屈、后挺、侧弯和转动均可受限，双手触地距离明显增大，晚期病变腰椎正常的生理弯度消失呈平板状，弯腰疼痛、弯腰困难、不能弯腰捡东西、不能穿袜子、提鞋子。或出现驼背、脊柱变形、身子站不直。胸廓活动受限会出现呼吸疼痛、呼吸受限。颈部强直和活动受限，低头、仰头、转动的功能受限，回头时须连同身体一起转动，不能平视前方，仅能看到自己脚面。最后发展至脊柱呈“竹节样”改变后，脊柱活动严重受限，不能弯腰、不能平躺、不能抬头直视看人。

（2）关节活动受限：除了脊柱本身活动受限之外，强直自腰椎分别向上、向下发展导致其他关节功能受限，具体表现为：

髋关节活动：常见于无法下蹲、盘腿、屈伸等，翻身、下床困难，并逐浙发展为患肢不能站立、行走、呈跛行步态。

骶髂关节：表现为屁股后部疼痛，夜间或晨起后感僵硬，站立或行走时疼痛加重。身体无法站直，呈前倾位“撅屁股状”。

膝关节：膝部屈伸困难，要么固定不能打弯，要么呈固定弯曲状，使行走、坐立等日常生活更为困难，最后膝关节融合后完全不能屈伸，失去行走能力。

肩关节：最开始起病表现为肩关节外展、内收、上举、后伸等活动受限。肩部疼痛，举手时疼痛加重。后来出现抬手困难，梳头、洗脸等动作困难或无法完成。最后肩关节只能有轻微的活动度，甚至活动度完全丧失。

踝关节：表现为屈（足尖向下）、伸（足尖向上）运动，外展、内收，回旋等活动受限，具体表现为不能起跳、蹬脚等，比如骑自行车、登山、爬楼梯等将会无法完成。

肘关节、腕关节：肘关节连接着肩关节、上臂与前臂、腕关节，充分发挥上肢的活动，如果强直性脊柱炎发展到肘关节和腕关节受限，那么每天的吃饭、喝水、洗脸、洗澡、打扫卫生等简单的日常活动将不能正常完成。

3、强直导致残疾

由于强直性脊柱炎的发病隐匿，加上强直性脊柱炎的误诊率高，大约有90%的患者在患病3年后才确诊，所以使强直性脊柱炎患者错过了最佳的治疗时机，等病情进展到中晚期的时候，就会引起股骨头坏死、髋关节强直、颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直等，晚期彻底融合，失去活动功能，造成严重残疾。

数据统计，髋关节受损致残者约占髋关节病变的30%左右，总的致残率约在15%～20%。只有60%左右的病人能维持工作和生活能力，但始终伴随不同程度的功能活动受限，导致生活极为痛苦。

（1）脊柱强直：脊柱发展到完全融合后，要么呈弯腰驼背状、龟背状，甚至呈90°强直。要么不能弯腰，呈木棍状。颈部强直则不能转动，看东西时需要整个身体转动。胸部强直则导致呼吸不畅等。

（2）关节强直：临床上发现约60%以上髋关节可受累，它不仅可使髋关节间隙变狭窄、还可引起骨质破坏导致髋关节严重疼痛，而使病人髋关节不敢作屈伸活动，久之则致髋关节形成骨性强直，失去活动功能，造成终身残废。除此之外，膝关节强直、踝关节强直、颌骨关节强直等都会导致最简单的日常活动无法自理，不能独立行走，造成终身残疾。更有甚者，因颌骨关节强直导致张口困难，每天只能以流食供给能量。另外，如果发生关节功能受限，导致某部位关节长期处于非功能位，关节周围的肌肉、骨质常发生废用性萎缩、疏松，且时间越长越严重，最容导致肌肉萎缩呈皮包骨头状，真正的“不死的癌症，活着的僵尸”。

4、关节外表现

关节外表现：AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

（1）心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发现约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞痛。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。

（2）眼部病变：25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（3）耳部病变：有报道42例AS病人中12例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现多于无慢性中耳炎的AS病人。

（4）肺部病变：少数AS病人后期可并发生肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。

（5）神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（6）淀粉样变：为AS少见的并发症。有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。

（7）肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高。

专家点评：由于本病起病比较隐匿，病情发展时间较长，所以在开始阶段，如果不是专科医生，或者医生十分有经验，早期症状很容易被忽视掉。

尤其是十岁之前的青少年儿童患病后症状不太典型，很容易在治疗时头疼医头，腿疼医腿，王好伟就是这种情况，已经很明显的强直体征了，却很遗憾的一直没有引起重视。

因此，脊柱诊疗权威专家提示下面的这些身体反应要重视起来：

1、背部或腰骶部疼；

2、早晨起床腰背发僵，活动不利，称之晨僵；

3、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛；

4、游走性胸痛；

5、足跟痛；

6、非对称性外周关节炎；

7、脊柱活动受限，甚至部分僵直；

8、全身疲乏、短气、乏力；

9、视力减退或有虹膜炎。

10、没有原因的厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。

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