武都红会应急救护科普十六溺水救

一、溺水是指人淹没于水或其他液体中，水与污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态，由此导致呼吸、心搏停止而致死亡称溺死。溺水最重要、最有害的后果是缺氧，所以必须尽快恢复通气、氧合灌注，这就要求目击者尽快行CPR(心肺复苏术)，尽快启动急救医疗救助系统。

二、病因：

溺水多发生于不会游泳、不慎落水及投水自杀者。以洪水灾害、翻船发生溺水日益多见。此外，水上运动、潜水、工程意外等也是发生溺水的原因之一。

主要病因：

当人淹没于水中，本能的屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，避免水进入呼吸道，保证心脏和大脑血液供应。由于缺氧不能坚持屏气，被迫进行深呼吸，使大量水分、泥、杂草等进入呼吸道和肺泡，堵塞气管，引起室息，使肺失去通气、换气功能，加剧缺氧，导致严重的低氧血症、CO2潴留和酸中毒等。

三

症状

溺水的患者临床表现为呛咳、肤色苍白、呼吸微弱、四肢厥冷，胃内积水致胃扩张者，可见上腹部膨隆。溺水患者常合并有脑外伤、脊髓损伤(跳水时)和空气栓塞(深水潜水时)，从而出现相应的临床体征。

（1）典型症状

1、轻度溺水

落水片刻，患者可吸入或吞入少量的液体，有反射性呼吸暂停、神志清楚、血压升高、心率加快、肤色正常或稍苍白、结膜充血。

2、中度溺水

溺水1~2分钟，人体因不能耐受缺氧而吸入大量水分，患者有剧烈呛咳、呕吐。部分患者因呕吐物被重新吸入，或发生反射性喉痉挛而加重窒息和缺氧。患者出现神志模糊或烦躁不安，呼吸不规则或表浅，血压下降、心搏减慢、反射减弱，约有75%溺水者发生肺水肿。

3、重度溺水

溺水3~4分钟，被救后已处于昏迷状态，由于窒息患者面色青紫或苍白、肿胀、眼球凸出、四肢厥冷，测不到血压，口腔、鼻腔和气管充满血性泡沫，可有抽搐。呼吸、心搏微弱或停止。

4、呼吸衰竭

由于水、杂草或者其他物质导致呼吸道堵塞，常常会造成肺通气和换气障碍，最终出现二氧化碳潴留的现象，导致呼吸衰竭。

（2）其他症状

1、胃内积水致胃扩张者，可见上腹部膨隆。

2、溺水患者常合并有脑外伤、脊髓损伤(跳水时)和空气栓塞(深水潜水时)，从而出现相应的临床体征。

（3）并发症

1、呼吸心跳骤停

水从肺泡渗入血管引起血液的稀释，血容量增加和溶血以及血钾的增高，能导致患者突然出现心跳呼吸骤停。

2、肺水肿

溺水损伤的靶器官为肺脏，吸入肺里的液体会造成迷走神经介导的肺血管收缩和张力过高，液体很快通过肺泡毛细血管膜进入微循环，肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺泡不稳定、肺不张，和伴有通气血液比例失调、肺顺应性降低，吸入液体导致气管痉挛，并导致低氧血症，低氧性神经元损伤会引起神经元性肺水肿。

3、急性呼吸窘迫综合征

溺水后患者肺部被污水、污物等严重感染，肺在内外袭击后出现以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤。临床特征为呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。

4、颅内高压

昏迷或心搏、呼吸停止者一般均有颅内高压，颅内压持续增高可导致血流量减少，加重受损脑组织的缺血性损伤。

5、弥散性血管内凝血

溺水导致的缺氧会造成脑的损害，出现昏迷或者休克等症状，最后引起播散性血管内凝血。

6、严重的水电解质紊乱

淡水淹溺者有血液稀释和溶血的表现，海水淹溺者有血液浓缩和高血钾的表现，常会表现为麻痹、心律失常等症状。

四

治疗

一旦发现患者溺水，急救人员应现场开始早期复苏，在持续心肺复苏下转送到医疗机构。入院后仍需对患者进行心肺复苏，且迅速使用呋塞米、白蛋白进行静脉滴注，防治颅内高压和肺水肿。

五

饮食

本病无需饮食调理，发生溺水后需及时就医抢救。

饮食调理：

没有特殊的饮食宜忌，患者经及时抢救治疗后正常饮食即可。

六

护理

溺水患者日常要注意防范各种溺水的可能。不仅远离深水区，即使水不深，也不可放松警惕。

日常护理：

1、注意远离可发生溺水的任何深水区，即使在浅水区玩耍也应该注意安全。

2、在海里游泳时，要配戴保护用具，如游泳圈等，防止溺水的发生。

3、家长对小孩要监管到位，不要放任小孩在较深的水里独自玩耍。

七、特殊注意事项

1、水中急救

（1）自救

不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。

（2）他救

救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。

2、地面急救

（1）上岸后应立刻评估溺水者的意识、呼吸和脉搏等生命体征，若无呼吸、心跳，立即行心肺复苏，若已出现尸斑、腐烂、尸僵等明显的死亡征象，则应放弃抢救。

（2）应立即畅通呼吸道，立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将溺水者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水，但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。

八、预防

溺水一般为意外事故，一般可依靠有效的预防措施进行预防，如远离深水区、佩戴游泳圈下海、学会游泳等，都能有效避免溺水的发生。

预防措施

1、注意远离水池、湖水、涨潮的海边等深水区。

2、学会游泳及呛水时的自救技巧，以防万一。

3、在海边游玩时可应用游泳圈，并在使用前检查游泳圈的安全性。

4、家长带孩子水边玩耍时，应看护好孩子，保护好孩子的安全。

5、冬天不要在水上滑冰。

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