急性虹膜睫状体炎临床路径年版

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一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

急性虹膜睫状体炎（ICD-10：H20.0），特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年，第1版），《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（年）》。

1.症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。

2.体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物（KP），前房闪辉+以上，房水炎症细胞+以上，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞳孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年版，第1版）。

1.抗炎：糖皮质激素滴眼液滴眼。

2.散瞳：拉开和预防虹膜后粘连，滴用睫状肌麻痹剂。

3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。

（四）标准住院日为4～7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H20.0急性虹膜睫状体炎疾病编码，特别是伴有威胁视功能的体征，如：前房纤维素性渗出，前房积脓，新出现的广泛虹膜后粘连，反应性视盘水肿或黄斑水肿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；

2.辅助检查：根据眼部炎症及视功能情况，可选择光学相干断层成像(OCT)、UBM、眼部超声、眼底荧光血管造影；

3.全身检查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR；对于需要短期应用口服糖皮质激素者，应该查血常规、肝肾功能、电解质、乙型、丙型肝炎病毒、梅毒、HIV检查，空腹血糖、血钾、X线胸片。对于疑诊强直性脊柱炎者，可以做骶髂关节X线片或CT。

（七）治疗方案与药物选择

1.抗炎：应用糖皮质激素。

（1）1%醋酸泼尼松龙滴眼液：根据炎症情况，可以q1h或q2h滴眼；或复方地塞米松滴眼液，6次/日。

（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射，甲泼尼龙20mg球侧注射：适用于前房大量纤维素性渗出、前房积脓或有角膜上皮损伤的患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史，一般不需多次注射。

（3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以使用糖皮质激素20～40mg/d，一般不超过2周。

2.散瞳：

（1）1%阿托品凝胶滴眼：2～3次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。

（2）强力散瞳剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1～0.2ml结膜下注射。

（3）复方托吡卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。

（八）出院标准

1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。

2.前房炎症得到控制，前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。

3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。

（九）变异及原因分析

1.全葡萄膜炎，需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。

2.感染性葡萄膜炎。

3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。

二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单

（适用于重症患者）

适用对象

第一诊断为急性虹膜睫状体炎（ICD-10：H20.）

患者姓名：性别：年龄：

门诊号：住院号：

住院日期：年月日

出院日期：年月日标准住院日：5～7天

本文内容来源于国家卫健委

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