炎症性肠病的肠外表现

炎症性肠病的肠外表现

导读：当胃肠道系统处于亚健康状态时，例如患炎症性肠病，疾病带来的影响几乎可以出现在身体的每个部位。

肝脏

IBD患者可能得两种肝脏疾病——原发性硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎。

原发性硬化性胆管炎（PSC）通常在血检肝酶显示异常时被发现，在病情恶化前基本没有什么症状。原发性硬化性胆管炎最终会损伤从肝脏向外运输胆汁的胆管并导致其狭窄。诊断方法是对肝脏和胆管进行磁共振（MRI）检查，更好的诊断方法是通过内镜向胆管注入造影剂以寻找胆管现在等病变迹象（ERCP），有时还要做肝脏活检。约90%的原发性硬化性胆管炎患者患有炎症性肠病，目前还没有治疗PSC的有效办法，一种叫做“熊去氧胆酸”的胆汁盐可以帮助控制炎症，但并不能有效组织疾病的发展进程。

自身免疫性肝炎，即自身免疫系统开始攻击肝脏组织进而引起肝脏的炎症和损伤。该病理过程与炎症性肠病发生在胃肠道的病理过程类似。自身免疫性肝炎可以毫无症状，也可以引起严重的肝损伤，从而导致肝硬化，甚至需要进行肝脏移植。自免肝可以通过激素和免疫抑制剂进行治疗。

肾脏

克罗恩病患者更容易患肾结石，因为克罗恩病会影响身体排出多余的草酸盐的能力。正常情况下，钙离子会在结肠结合多余的草酸根离子，形成不溶于水的草酸钙。当患者有腹泻和炎症时，身体就会缺钙，草酸根离子无法充分的与钙离子结合，此时多余的游离草酸根离子会被吸收进入血液，然后因为无处可去沉积在肾脏，草酸盐沉积的越来越多就会形成结石，结石会随着尿液排出肾脏，从而损害尿道引起血尿或者尿痛。通过CT或者X片检查可以看到结石。治疗方法包括口服药物或静脉注射排石，有时则需要泌尿外科医生进行膀胱镜下取出结石。补钙有助于防止草酸盐被重新吸收，这是最简单有效的预防方法。

眼部

有两种眼病与IBD密切相关，即葡萄膜炎与虹膜，好在它们并不常见，发生率只有5%。

首先是葡萄膜炎，它是累及眼球整个中层的炎症。葡萄膜由三部分构成——虹膜、睫状体、脉络膜。其次是虹膜炎，即葡萄膜的虹膜部分发炎，虹膜的主要作用是当外界光线较强时，通过收缩瞳孔来调节眼睛的通光量。

这两种疾病均可导致眼睛疼痛、红肿和视力模糊，通常仅累及一只眼睛，因为这两种眼病会引起剧痛，所以发病时需要使用眼药水来控制炎症。值得注意的是，一些治疗IBD的药物的副作用也可以起引起眼病，比如激素类药物会引起白内障。

关节

当命运递给我一个酸的柠檬时，

让我们设法把它制造成甜的柠檬汁。

——雨果

肠道不好也会累及关节。常表现为关节痛，与关节炎不同，关节炎随着时间推移会造成关节损伤，但炎症性肠病相关的关节痛不会引起关节损伤。这种关节痛可以出现在全身各个部位的大小关节。这种疼痛可以从一个关节转移到另一个关节，有可能踝关节的疼痛慢慢好转了，下一次复发是髋关节又痛了起来。

此外，肠外表现中会破坏骨头和关节的疾病有两种，即强直性脊柱炎和骶髂关节炎。有时患者同时患有类风湿性关节炎和炎症性肠病。使用激素也会损伤关节，激素会引起缺血性骨坏死（即供应骨中心的营养血管坏死）。

皮肤

与炎症性肠病有关的皮肤病变通常有两种：结节性红斑和坏疽性脓皮病。

结节性红斑：在小腿和脚踝出现红色结节，会引起疼痛，约15%的IBD病人患有结节性红斑。肠道炎症得到治疗以后，皮肤病也会得到改善。

坏疽性脓皮病：约5%的IBD病人患有这种病，它开始只是一个小包，看起来像被虫子咬过一样，但会越长越大，抓过以后会变肿，时间久了，皮肿会变成溃疡状凹陷，非常痛。如果不治疗，将持续恶化，并会形成多个溃疡。他克莫司软膏对此病有治疗效果，如果病变比较严重，那么就需要激素、硫唑嘌呤、生物制剂等治疗。溃疡愈合后，通常会留下瘢痕。

医院脾胃病科