PCCM经典病例梅奥诊所会诊，查免疫

以前经常查免疫球蛋白，但是觉得没有什么用！

你觉得呢？

免疫球蛋白到底有什么用？

直播精华｜年轻男性反复感染、免疫功能低下背后有何隐情？眼科及梅奥诊所的会诊都凭借啥落实了诊断？

PCCM经典病例

男性，28岁，热电厂电控间工人

主诉：活动后呼吸困难1月，咳嗽伴发热半月

现病史：1月来快步行走或上1层楼梯时感胸闷、呼吸困难。半月来出现咳嗽、咳少量黄痰，伴夜间发热，体温最高38.5，体温上升前有畏寒，可自行退热。

左氧氟沙星针0.5gqd+头孢哌酮舒巴坦针2.0gq8h静滴，氟康唑0.2gqd治疗9天，体温降至正常。但咳嗽咳痰及胸闷呼吸困难症状未缓解。

过去史：

年2月因「左眼视力下降8月」外院诊断「左眼虹膜炎」，甲强龙治疗，年5月虹膜炎进展，改予泼尼松25mgqd+环孢素50mgbid至今。

近10余年反复「肺炎」病史（每年1～2次）。

查体：两下肺少许湿啰音。

生化：球蛋白19.8g/L。

巨细胞病毒抗体：IgM+。

浅表淋巴结B超：双颈部多发淋巴结肿大。

什么病？

支气管肺泡灌洗液：培养到烟曲霉，查到肺孢子菌。

结合巨细胞病毒抗体：IgM+。

诊断：上面三种微生物感染！

治疗

复方磺胺甲噁唑0.96gq6h口服（治疗21天后改0.96gqd）

伏立康唑0.2gq12h静滴（3周后改口服）

更昔洛韦0.25gq12h静滴（2周）

泼尼松30mgqd口服

结果：

治疗3周后体温正常，咳嗽减轻，胸闷气急缓解。

复查CT好转。

免疫

年纪轻轻的，为什么感染真菌？

真菌感染危险因素

诊断

查免疫球蛋白等等

IgM升高，IgG、IgA降低，补体降低

B淋巴细胞、NK细胞减少

患者既往反复肺炎？

为什么？

诊断

原发免疫缺陷综合征：活化PI3K-delta综合征2（APDS2）

后续治疗及转归

人免疫球蛋白15givgtt每月一次（.5.4起至今）。

治疗至今，患者目前无发热，胸闷气急好转，无明显咳嗽咳痰。

学海无涯！

知道的越多，你才能知道：你不知道的越多！

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