惟视诊室被帽檐擦伤眼睛的小女孩

编者按：

人生处处都有惊喜，人生不时也会有意外。外伤就像突如其来的大雨，总是发生得猝不及防，又让人避无可避。美国布朗大学的BrittneyStatler在JAMAOphthalmologyClinicalChallenge发表了一篇病例报告，给我们讲述了一个被帽檐擦伤的小女孩的病例，请各位读者跟小编一起来看一下。

三周前，一个10岁的健康小姑娘被帽檐擦伤左眼，医院就诊，诊断为左眼视网膜震荡和创伤性虹膜炎，并给予糖皮质激素眼水点眼治疗。但药物治疗效果欠佳，患者出现左眼视物模糊，医院复诊，查体发现左眼出现度近视，最佳矫正视力1.0，眼压8mmHg，无瞳孔传入障碍，视盘水肿，色觉正常，视野检查提示左眼生理盲点扩大，OCT显示全网膜神经纤维层增厚。右眼裸眼视力1.0，眼压10mmHg，其余检查未见明显异常。血常规、血生化、血管紧张素转化酶测定、莱姆病测试、抗核抗体谱等均未见明显异常。

患者因左眼急性疼痛伴视物模糊到急诊科就诊。眼科检查：左眼视力降至指数，眼压59mmHg，左眼相对性瞳孔传入障碍，角膜水肿，前房深浅可，无积血，视盘水肿。

目前应高度怀疑该患者为外伤性睫状体分离后分离口自行闭合。睫状体纵行肌与巩膜突分离，使房水经葡萄膜巩膜途径外流增多，导致眼内压降低。当睫状体分离口自行闭合后，睫状体功能恢复，房水生成增多，而小梁网功能尚未完全恢复，从而导致眼压急剧升高。所以应该行房角镜检查，明确诊断。

图1前房角镜检查显示睫状体分离跨距2个钟点位。

立即给予患者局部降眼压眼水点眼，静脉注射乙酰脞胺mg，病人眼压在3小时内降至30mmHg。第二天，视力恢复1.0，眼压14mmHg，角膜水肿消退。局部治疗逐渐减少，近视逐渐消退。后期复诊，UBM检查显示睫状体分离关闭。3个月后复查，视盘水肿消退。

图2UBM检查显示睫状体分离关闭。

睫状体分离多由眼球钝挫伤引起，男性发病率高。外伤的患者如果出现前房积血和虹膜根部离断，应高度怀疑该病。该病还易继发于青光眼手术，在手术过程中，如果出现前房非常浅的情况，应在前房内缓慢注射粘弹剂，并行房角镜检查，以明确是否发生睫状体分离。如果睫状体分离的患者眼压非常低（＜5mmHg），应考虑发生了低眼压综合征，表现为浅前房，视盘水肿和脉络膜视网膜皱褶。

房角镜检查是诊断该病的金标准，UBM则是必要的辅助检查。在房角镜检查看不到房角的情况下，UBM仍能使房角分离程度和脉络膜上腔出血情况可视化。

González-Martin-Moro等提出可以用阿托品眼用凝胶麻痹睫状体，使肌肉松弛，让分离口自行闭合。而缩瞳剂点眼会使房角分离继续扩大，应禁止使用。睫状体分离口自行闭合导致的高眼压症对降眼压药物敏感，可以持续应用降眼压药物，直到小梁网功能恢复即可，该病很少会进展为青光眼。

而对于低眼压症状持续时间超过8周的病人，应及时给予手术干预。对于睫状体分离范围小于3个钟点位的病人可行氩激光光凝；对于分离范围在3个钟点位和6个钟点位之间的病人行睫状体脱离缝合复位术；对于分离范围大于6个钟点位的病人应行玻璃体切除加内填塞术。如果病人合并白内障，应首先考虑晶体取出加睫状沟人工晶体植入术。

眼外伤是眼科中最复杂的疾病，需要眼科医生在最短的时间内将病人病情进行全面、准确的评估，并做出处理，对于医生逻辑思维和专业能力有较高的要求，一丝马虎大意可能会将病情判断错误，造成不可估量的后果，希望小编这篇文章能为眼科医生提供一些帮助，使临床工作准确顺利完成，使病人得到最准确的治疗。

原文：

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