护士资格考试考点甲状腺功能亢进症

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　　甲状腺功能亢进症的病因与发病机制

　　甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。其特征直甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。

　　病因与发病机制

　　按引起甲亢的原因可分为原发性、继发性和高功能腺瘤3类。

　　1.原发性甲亢：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。

　　2.继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。

　　3.高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。

　　甲亢中最为常见的是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。弥漫性毒性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，最为常见的诱发因素如下：

　　①感染。

　　②外伤。

　　③精神刺激。

　　④过度疲劳。

　　⑤怀孕。

　　⑥碘摄入过多。

　　⑦药物。

甲状腺功能亢进症的临床表现

　　1.好发人群：女性多见，发病年龄以20～40岁为多。多数起病缓慢。

　　2.典型表现：有甲状腺激素分泌过多所致高代谢综合征，甲状腺肿及眼征。

　　3.T3、T4过多综合征

　　①高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多，病人常有心悸、手抖、怕热多汗、疲乏无力、低热、多食、消瘦，危象时可有高热。

　　②精神、神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒等，腱反射亢进。

　　③心血管系统：表现为心悸、胸闷、气短，心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心脏收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭。

　　④消化系统：食欲亢进、消瘦，大便频繁，腹泻，偶见黄疸。

　　⑤肌肉骨骼系统：部分病人有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩、周期性瘫痪。

　　⑥生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎，偶有乳房发育。

　　⑦血ACTH及24小时尿17-羟皮质类固醇升高，继而受过高T3/T4抑制而下降。

　　⑧造血系统：白细胞计数偏低，可伴有血小板减少性紫癜;部分病人有轻度贫血。

　　4.甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软、无压痛，听诊可闻及震颤及血管杂音，为本病重要的体征。

　　5.突眼征：可分为单纯性和浸润性突眼两类。单纯性突眼的常见眼征有

　　①眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm。

　　②瞬目减少。

　　③上眼睑挛缩，睑裂增宽。

　　④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。

　　⑤向上看时，前额皮肤不能皱起。

　　⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼约占5%。除上述眼征外，常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眼球明显突出(有时可达30mm)，活动受限。

　　6.甲状腺危象：属甲亢恶化的严重表现，原因为交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放入血。

　　①主要诱因。应激状态、感染、手术准备不足、放射性碘治疗等;严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症等;口服过量TH制剂;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺。

　　②临床表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热(体温≥39℃)，心率快(～次/分)，常有心房颤动或心房扑动。烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻。病人大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。可合并肺水肿及心力衰竭。

甲状腺功能亢进症的辅助检查

　　1.基础代谢率(BMR)测定：正常BMR为-10%～15%，约95%甲亢的病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压脉率-。

　　2.血清甲状腺激素测定：甲亢最有意义的检查为血清T3、T4增高。

　　①血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，FT4/FT3均直接反映甲状腺功能状查。

　　②血清总甲状腺素(TT4)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，正常值74～nmol/L。

　　③血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异指标。

　　④血清反T3无生物活性，可作为了解甲状腺功能的指标。

　　3.促甲状腺激素(TSH)测定：血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。

　　4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：静脉注射TRHμg后TSH升高者可排除本病;如TSH不增高则支持甲亢的诊断。

　　5.甲状腺摄I率：本法诊断甲亢的符合率达90%，可鉴别不同病因的甲亢。

　　6.三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。亦曾用于长期抗甲状腺药物治疗后，预测停药后复发可能性的参考。

　　7.甲状腺自身抗体测定：有早期诊断意义，可用于判断病情活动和复发，还可作为治疗后停药的重要指标。

　　8.影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断，可根据需要选用。