任氏神经触激术每天快讯实用针刀医学

第十三章腰腿髋部

第四节强直性脊柱炎

4、临床表现与医治

常见症状：见于16～40岁的青壮年男性，起病隐袭，进展缓慢。

腰痛或不适，其发生率在90％左右，常为隐痛，并难于定位。

疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿后侧。

可因咳嗽，喷嚏或其他牵拉扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠。

休息不能减缓，活动后才可以减轻。

肌腱，韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特点性病理变化。由于胸肋关节等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，心包炎或非典型心绞痛。

外周关节症状：受累部位以踝，膝，髋等下肢关节为多见，也可累及肩，腕等上肢大关节，指，趾等末梢小关节受累少见。关节肿胀疼痛以不对称为特点。

典型症状：

腰痛和晨僵，腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。

年罗马诊断标准：

腰痛和腰僵经3个月以上休息也不减缓；

胸背部疼痛及僵硬感；

腰椎活动受限；

双侧骶髂关节炎加上以上标准之一；

胸廓扩大受限；

有虹膜炎病史现象或后遗症。

年国内部份省市中西医结合风湿寒病学术会议诊断标准：

症状：两侧骶髂关节，腰背部反复疼痛为主。

体征：早、中期病人脊柱活动不同程度受限，晚期病人出现强直，驼背固定，胸廓活动减少或消失。

实验室检查：ESR增快；RF（—）；HLA-B27（+）。

X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。

鉴别诊断：

类风湿性关节炎：女性多见，病发高峰期30～40岁，以四肢小关节为主，多见对称，上肢多于下肢。实验室检查：RF多数（+），HLA-B27（—）；X线片检查骨质疏松，骨腐蚀。

骨性关节炎：多见50岁以上病人，骶髂关节活动不受限。

椎间盘突出：不应有骶髂关节炎的X线片表现，实验室检查无改变，应具有受累神经安排区域的体征。

致密性骶髂关节炎：常见于女病人，X线片显示骶髂关节骨质致密，关节间隙及脊椎小关节面不模糊，血沉正常，HLA-27（—）。