每日一练护士执业资格考试

1.患者，女，68岁。有慢性咳嗽、咳痰史30年，近3年来出现进行性呼吸困难加重，伴发绀，双下肢水肿，应考虑为（）

A.肺气肿

B.呼吸衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭

E.左心衰竭

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D

解析：该患者慢性咳嗽、咳痰30年，病程长，且近3年有进行性呼吸困难加重，可初步判断为肺气肿，其双下肢水肿，考虑并发了右心衰竭。右心衰竭的主要表现为体循环静脉淤血，肝大和压痛，双下肢冰水肿、腹水。慢性左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低，以咳嗽、咳白色泡沫痰、肺部湿啰音、交替脉为其特点，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，该患者有进行性呼吸困难的表现，但主要是由于慢性阻塞性肺气肿导致，且无其他左心衰竭的症状，故不应诊断为左心衰端及全心竭。题干未提及客观检查，无法判断该患者是否有呼吸衰竭。

2.患者，男，25岁。左胸外伤后来院就诊，诉胸痛不适，但无明显呼吸困难。查体胸壁未见明显伤口，X线胸片显示右肺压缩50%，最可能的诊断是（）

A.张力性气胸

B.进行性气胸

C.多根多处肋骨骨折

D.闭合性气胸

E.开放性气胸

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D

解析：该患者胸壁未见明显伤口，X线显示右肺压缩50%，可考虑为闭合性气胸。闭合性气胸患者胸膜腔内压低于大气压，空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口立即闭合，患侧肺组织部分受压。张力性气胸者有严重或极度的呼吸困难，气管明显移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿明显。开放性气胸者呼吸时可闻及吸吮样的声音。多处肋骨骨折患者局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，可导致连枷胸，常发生吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突现象，即反常呼吸运动，导致纵隔扑动。

3.患者，女，72岁。慢性阻塞性肺气肿10余年，加重5天入院。现出现白天昏睡夜间兴奋，头痛、请安、躁动。早上护士发现其神志淡漠，患者可能是（）

A.呼吸性酸中毒

B.痰液堵塞

C.心力衰竭

D.肺性脑病先兆

E.脑疝先兆

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D

解析：

该患者白天昏睡、夜间兴奋，有慢性阻塞性肺气肿史，考虑发生了肺性脑病。肺性脑纲是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。肺性脑病早期，患者往往有失眠兴奋。躁动、夜、视力障碍、球结膜水肿及发绀等症状。由于缺氧和CO2潴留的加重可引起头痛、头晕、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表现。

4.患者，女，50岁。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。直腿抬高试验阳性。首选的处理方法是（）

A.手术

B.热敷

C.加强活动强度

D.卧硬板床

E.使用止痛药

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D

解析：该患者腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射，直腿抬高试验阳性，考虑为腰间盘突出征。腰间盘突出征患者首选的处理方法是绝对卧床休息，初次发作一般严格卧硬板床3周，症状缓解后戴腰围逐步下床活动。应用非甾体抗炎药可减轻疼痛，消肿，缓解肌痉挛，减轻神经根周围的炎症和粘连。中央型椎间盘突出禁忌理疗、推拿和按摩。经半年以上非手术治疗无效，病情逐渐加重，影响正常工作和生活，有明显的神经受累表现，应行手术治疗。

5.患者，女，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髓平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9℃，为了防止致死性并发症最重要的措施是（）

A.气管切开

B.勤翻身，按摩骶部

C.做好心理护理

D.加强营养

E.物理降温

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A

解析：该患者高处跌落后，第四脊椎平面以下感觉运动完全丧失，考虑为颈椎骨折合并脊髓损伤。脊椎骨折多由间接暴力引起，一般都有交通事故、高空坠落等严重外伤史，合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射及括约肌功能障碍，高位截瘫可致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，甚至呼吸停止。为防止患者发生呼吸衰竭，最重要的措施是气管切开。

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