角膜炎单纯性卡他性角膜炎匍行性角膜

陈林义刘君

角膜上皮细胞浸润、光泽消失、溃疡形成及角膜周围充血、视力不同程度地减退同时伴有畏光、流泪、疼痛等刺激症状明者称为角膜炎其发生主要来自外来损伤及感染，身体内部疾患以及由临近结膜组织的炎症蔓延所致。

一、单纯性卡他性角膜炎

又称卡他性角膜溃疡，为急性卡他性结膜炎的并发症。

病因:主要致病菌有科一魏氏杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌和流行性感冒杆菌等。传播方式同急性卡他性结膜炎。

临床表现:患儿自觉畏光、流泪、异物感及疼痛。球结膜充血、水肿,有粘液脓性分泌物。角膜缘出现灰白色针尖样点状浸润，小点相互融合扩大形成新月形浅层溃疡但一般不向角膜中央发展,愈后不留痕迹。

治疗:治疗及注意事项同急性卡他性结膜炎。

二、匐行性角膜溃疡（蚕蚀性）

又称肺炎球菌性角膜溃疡、前房积脓性角膜溃疡等。该病也是角膜溃疡中较严重的一种，起病急,发展迅速，伴有前房积脓，是本病特征。其后果严重,必须予以重视。

病因:主要致病菌为肺炎球菌,亦可由葡萄球菌、链球菌或莫-阿氏双杆菌所引起.发病前常有农作物损伤、异物剔除等角膜上皮擦伤史。患者常同时患有慢性泪囊炎、结膜炎或沙眼等。

临床表现:常于受伤后2天~3天发病，患者有明显的畏光、流泪、剧烈疼痛及视力障碍等眼部刺激症状。眼睑痉挛水肿，结膜充血，尤以睫状充血明显。角膜中央溃疡呈类圆行黄白色污秽状，其一侧可不断向角膜边缘及深层扩展，称为进行缘，而对侧边缘则比较清洁。由于细菌毒素作用，虹膜可发生剧烈炎症，致使房水浑浊，前房积脓形成。在角膜穿孔之前，前房积脓为无菌性。由于溃疡进一步向深层扩展，加上角膜后脓肿的形成，终至角膜穿孔，多数患者愈后形成粘连性角膜白斑。如治疗不当，细菌进入球内，可发展成全眼球炎，导致眼球萎缩。

治疗:

1.可用糖皮质激素点眼。（如1%泼尼松龙1~2毫克/kg，每日口服）

2.应用胶原酶抑制剂，（如10%半胱氨酸眼液，3次/日）和全身胶原酶抑制剂（如多西环素mg，2次/日）可能有效。

3.用免疫抑制剂1%～2%环胞霉素A油剂、或0.05%FK滴眼剂滴眼，有一定疗效。

4.用抗生素眼液及眼膏防止混合感染，并适当补充维生素类药物。（如多粘菌素B/杆菌肽、环丙沙星）每2~6日一次。

5.睫状肌麻痹（如1%阿托品，3次/日）

6.病灶局限于周边且表浅时，可行相邻的结膜切除，若病变已经侵犯瞳孔区或溃疡有穿孔危险者，可根据病变范围进行角膜移植。若角膜已经穿孔，可行板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。

卡他性角膜炎大部分由于过敏导致，他的临床症状与过敏性结膜炎相似。故临床接诊中应与过敏性结膜炎鉴别。

匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性角膜溃疡，因病变呈中央匐行扩展而得名。前房常有积脓，临床表现可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。

免责申明

本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。

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