脊柱健康341强直性脊柱炎的并发症

AS的并发症与疾病本身有关，严重的病历中轴及周围关节强直，生活不能自理，其关节外表现引起眼部疾患，视力下降及心肺肾功能受损，但上述情况极少出现。约85％的患者预后较好。本病在疾病任何阶段都有自然缓解相复发相交替。因其病情发展缓慢、持续，要经过l0-20年后才发展为脊柱强直，约有65%的病人经过恰当治疗，能坚持正常生活和工作；少数病情重笃，畸形严重，可造成残疾，若经手术治疗仍能生活自理；很少有死亡情况，除非有合并症。有可能死于心力衰竭、或淀粉样肾病、尿毒症及颈椎骨折和并发截瘫。

强直性脊柱炎的中晚期症状是以脊柱病变为主，发展分上行性和下行性两种。多数为上行性，90％以上的病人由骶髂关节开始，沿着腰椎、胸椎、颈椎依次向上分展；少数为下行性，大约有6％的病人由颈椎、胸椎下行至腰椎和骶髂。

骶髂关节的临床症状特点：表现为腰部或腰骶部的疼痛，伴有僵硬感，呈间歇性和反复发作，症状持续时间或间隙时间不等。检查可以出现骶髂关节的压痛和叩击痛，骨盆分离试验和挤压试验阳性。

腰椎病变特点：腰背痛，腰部前屈、后挺、侧弯和转动均可以受限，双手触地距离明显增大，晚期病变腰椎正常地生理弯度消失而呈平板状，由于椎旁肌痉挛而呈腰椎正中凹陷，两侧条状融起，触之僵硬，也可以出现腰肌萎缩。

胸椎病变特点：背痛、前胸和胁肋疼痛，胸廓扩张受限，病人可以出现腹式呼吸和呼吸差＜2.5CM。肺功能可以表现为限制性通气障碍。晚期可以出现胸椎前屈而呈驼背畸形。

颈椎病变特点：颈椎疼痛，并可以向头后及上肢放射。颈部强直和活动受限，低头、仰头、转动地功能受限，回头时须连同身体一起转动，此乃颈部地强直所致。严重时也可以呈头部和背部地重度前屈畸形，患者不能平视前方，仅可以看到自己的脚面。

强直性脊柱炎对眼睛有影响，在患者中有20％会出现虹膜炎。强直性脊柱炎的虹膜炎有单侧、急性、自限性、非肉芽肿性，多次复发性的特点。一般性虹膜炎为双侧眼睛同时发生，强直性脊柱炎虹膜炎与全身症状无关，在强直性脊柱炎发病的全程均可以发生。

强直性脊柱炎还可引起前列腺病变：对强直性脊柱炎患者进行前列腺按摩，发现强直性脊柱炎的前列腺液中嗜中性粒细胞增多，是强直性脊柱炎源于尿路感染的学说根据之一。

强直性脊柱炎对神经系统有影响，在活动期脑脊液可见蛋白增高，但是白细胞计数正常，蛋白增高可能和邻近组织炎症有关。

（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）

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