疾病治疗

（一）一般药物 　　1．非甾体抗炎药（NSAIDS）：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。非甾体抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。可选用的药物有：1）吲哚美辛栓剂50mg或mg，塞入**内，每日1～2次；阿西美辛90mg，每日1次；2）双氯芬酸钠通常每日总剂量为75~mg；3）西乐葆(塞来昔布)mg，每日2次；4）洛索洛芬钠60mg每日3次；5）美洛昔康15mg，每日1次。消炎止痛药。（NSAIDS）具有消炎止痛，迅速缓解疼痛发僵，减轻关节肿胀的作用，但不能抑制病情活动,此药只能选择一种镇痛药。同时服用2种以上消炎止痛药，会大幅增加副作用的几率。值得 　　2．柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，该药对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g，分2~3次口服。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。 　　3.甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程0.5~3年不等。同时，可并用1种非甾类抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。

　　4．来氟米特：本药对AS的外周关节炎疗效较佳，有个别报道亦能减轻骶髂关节炎症的进展，该药在临床上主要用于AS的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每2～4周查肝功能，以后每3～6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。

5．糖皮质激素：临床上常简称为“激素”。少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲泼尼龙15mg·kg-1·d-1冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。激素类药物：如强的松。1）有迅速消炎止痛缓解症状的作用，但不能阻止病情的发展。常规治疗一般不用。2）当病情紧急，合并关节外眼部等疾病或非甾体抗炎药无效时，适当使用，起到桥梁作用，3）并可与慢作用药合用，如长期使用有不良反应，一般不宜采用。4）一旦使用，不能立即停药，必须慢慢减量，否则病情容易反复，同时注意补充钙和维生素D，防止骨质疏松。5）此药必须在医生指导下使用，过量容易导致股骨头坏死。另大量饮酒也容易导致股骨头坏死。 　　6．沙利度胺（thalidomide，反应停）：一些难治性AS患者应用后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。初始剂量50mg/d，每7～10d递增50mg，至~mg/d维持。在发现该药的抗风湿作用后，医院风湿科黄烽教授等率先对其进行了较为深入的临床和实验研究，并通过大量的临床实践证实该药对AS疗效确切，对一部分患者疗效尤佳。但本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者（包括男性）应禁用本药。（二）生物制剂 　　所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，从理论上讲，有可能从根本上控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子（TNF）-α类生物制剂对AS以及脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对AS及脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。比如益赛普，通过外部药物来直接干预发生故障的免疫系统，比上述药物更早的介入到病理过程中。这些应该说是最有效的方式，但是由于价格昂贵，而且长期副作用目前并不了解，用得到患者比较少。生物制剂能使关节疼痛僵强有明显改善，是阻止骨关节遭受损害的有效药，但并不能完全抑制病情的发展，所以有一不部分人停药后会反复，而且价格昂贵，普通百姓不能长期使用，所以应与慢作用药联合使用，药效更佳。

（三）非药物治疗(1)放射治疗：对脊柱、骶髂关节病变进行深部X线照射，对强直性脊柱炎有效率可达60%～80%。放射治疗可以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。因有种种严重并发症，故放射治疗目前很少采用，一般只限于各种常规治疗都无效的特殊病例。即使在这些病例中，总的放射剂量也不应超过0拉德。(2)支架保护法：躯干支架(脊柱躯背矫形器)可预防驼背、畸形，脊柱截骨术后可防止畸形发生。(3)牵引治疗：对于畸形不甚严重，畸形存在时间也不太久的病例，可用皮牵引或骨牵引试行纠正。牵引重量髋关节可用4～6kg，膝关节可用2～4kg。对驼背畸形尚未发展到骨性强直的时候，通过大力牵引，也能将大部分的畸形纠正。然后再用躯干支架、背伸肌练功体操和注意姿势等方法来保持所取得的矫形效果。牵引时病人仰卧床上，可用骨盆吊带及胸带，分别向上、下作对抗牵引，每日牵引两次，每次2小时。总的牵引重量为20～30kg，分配到上下共四个滑轮上。4)手术治疗：①全髋人工关节置换术。②脊柱截骨术。③骶髂关节融合术。(5)系统支持治疗：包括食用高蛋白、高维生素、易消化食物。骨质疏松者服钙剂和鱼肝油。除急性发作期应完全休息外，均可从事比较轻松的工作。工作环境不宜寒冷、潮湿多风，特别要注意避免做弯腰的工作，以防驼背发生。(6)积极的锻炼 　　①劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 　　②站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 　　③减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。AS患者一般同时服用1种消炎止痛药和一到2种免疫抑制剂。有几下几种组合1）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳氮磺吡啶2）NSAIDS（非甾体抗炎药）+沙利度胺（thalidomide，反应停）3）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳氮磺吡啶+莱佛米特4）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳柳氮磺吡啶+帕夫林5）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳氮磺吡啶+帕夫林+莱佛米特6）NSAIDS（非甾体抗炎药）+甲氨蝶呤+叶酸******值得注意的是：用药期间必须定期检查血象。以便及时发现异常，及时处理。检查的项目主要有肝肾功能、血常规、血沉、C反应蛋白，尿检。其中血沉C反应蛋白能很好的体现体内炎症状态，一般炎症越厉害，指数越高。******

哪里治疗白癜风病
北京治疗白癜风哪里医院最好