APGC2014葡萄膜炎的阶梯治疗

在年9月26日-28日香港会议展览中心举办的第二届亚太青光眼大会（APGC）暨第十届国际眼科学术研讨会中,美国Doheny眼科研究所NarsingRao教授对葡萄膜炎的阶梯治疗作了精彩的演讲。

　　目前葡萄膜炎的抗炎治疗中随机对照试验很少,而治疗依据为非盲队列研究（open-labelcohortstudy）、未设立对照的病例序列(uncontrolledcaseseries)、其他炎症的延伸治疗以及专家的意见。目前尚无可推荐的标准治疗，而对于特殊葡萄膜炎，抗炎药物效果不佳。

　　对于非感染性葡萄膜炎或者伪装综合征，全身治疗很重要。后葡萄膜炎或者全葡萄膜炎伴有全身相关疾病。通常需要糖皮质激素挽救，但是糖皮质激素的副作用限制其在维持治疗中的应用，但对于很多葡萄膜炎专家认为可以应用剂量小于10mg的泼尼松。随后Rao教授建议泼尼松的用药指南，对初始剂量，维持剂量，减量方法作了细致阐述。同时应注意，在激素治疗过程中及时补充钙、维生素D，并且6~12个月检测骨密度。

　　如果糖皮质激素效果欠佳加用免疫抑制剂。包括T细胞抑制剂（环孢霉素、他克莫司）、抗代谢药物（氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯）、烷化剂类（环磷酰胺、苯丁酸氮芥）等。Rao教授对于此类药物的用法及副作用进行清晰明了的概述。

　　之后，Rao教授介绍了生物制剂，全身用药包括：①抗TNF制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普）。②抗CD20抗体（利妥昔单抗）。③α干扰素。④静脉注射免疫球蛋白。

　　在局部用药中为抗VEGF药物，包括已经应用的雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普以及处于临床试验中的戈利木单抗。

　　最后，Rao教授总结了葡萄膜炎的阶梯治疗：

　　1、糖皮质激素（泼尼松）。

　　2、糖皮质激素+免疫抑制剂。

　　3、生物制剂：抗TNF制剂、抗CD20抗体（利妥昔单抗）。

　　4、局部治疗。

来源：《国际眼科时讯》编辑部