准备好你的纸笔,每日5道题又来了

每天5道经典执医考题，备考必看！今天给大家准备的是章节，请同学们紧跟丁香医考的老师，赶紧学起来！往期刷题回顾：这几道题，80%的同学都会入坑！26.(-1-)女，79岁。咳嗽、咳痰30年，气促10年，加重5天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：PH7.32，PaOmmHg，PaCOmmHg，该患者的发病机制，下列不包括A.阻塞性肺通气功能障碍B.弥散功能障碍C.无效腔增加D.限制性通气功能障碍E.通气/血液比例失衡点击下方空白区域查看答案▼「参考答案：D」解析：慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限致肺通气功能障碍。此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致无效腔样气流增大。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能障碍。老年+长期反复咳嗽、咳痰、气促（典型临床症状）+肺气肿、呼气相延长（典型体征），考虑诊断COPD，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征，限制肺通气功能，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病（A对）。COPD病情进展，肺弹性减退，肺泡回缩障碍，压迫肺泡周围毛细血管，导致通气血流比例失调，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，换气功能发生障碍，该患者PaO2为55mmHg低于正常值，PaCOmmHg高于正常值，说明存在换气功能已存在障碍（BCE对）。限制性通气障碍（选D）多出现于胸廓活动度受限的疾病，如胸腔积液、肋骨骨折、胸膜增厚、病肺切除等。27.(-2-75)男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC=68.5%。FEV1占预计值的68％，支气管舒张试验FEV1改善2.5％（30ml）。该患者首先考虑的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎点击下方空白区域查看答案▼「参考答案：E」解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。中老年男性+长期吸烟史（重要环境因素）+X线提示双肺纹理增粗，考虑是否诊断为COPD，取决于肺功能检查，肺功能检査结果示FEV?/FVC=68.5%，FEV?占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。改善率为=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1，可计算出吸入支气管扩张剂后，FEV1为69.7%。故使用支气管扩张剂后FEV1/FVC约为70.2%超过70%。不能诊断为慢阻肺。结合患者的病史、X线及吸烟史考虑的诊断是慢性支气管炎（E对）。支气管哮喘常发儿童、少年，有过敏史，气道阻塞可逆，支气管舒张试验FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥ml则为阳性，表示存在可逆性的气道阻塞，该患者为2.5%，气道不可逆，不是支气管哮喘（D错）。支气管扩张常常位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏并被纤维组织替代，主要表现为慢性咳嗽、咳浓痰、咯血，本例临床症状不符（A错）。阻塞性肺气肿应为双肺透过度增加（C错）。28.(-2-80)女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年。活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能B.胸部X线C.胸部MRID.胸部CTE.心电图点击下方空白区域查看答案▼「参考答案：A」解析：肺功能是判断气流持续受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。老年女性+长期间断咳嗽、咳痰、活动后气短（典型临床表现）+査体（肺气肿）双肺呼吸音减弱。结合患者病史、临床表现及影像学检查考虑慢性阻塞性肺疾病可能性较大，慢阻肺患者首选肺功能检查（A对）。该患者胸部X线未见异常（B错），胸部CT用于排除肺部其他疾病，对诊断COPD意义不大，胸部MRI费用高，对诊断胸部血管、纵隔等疾病有意义，对COPD诊断意义不大，且费用昂贵（DC错）。心电图可鉴别心脏相关疾病，如心律失常、心肌缺血、心梗、离子紊乱等，对气胸无诊断意义(E错)。29.(-2-)男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要机制是A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.电解质紊乱D.CO2潴留E.脑出血点击下方空白区域查看答案▼「参考答案：D」解析：COPD随着病情的严重程度进展可引起一系列病理生理改变，其特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。老年男性+长期间断咳嗽、咳痰、喘憋（典型症状）+查体：口唇发绀，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿，考虑患者COPD，近1周病情加重，意识模糊、球结膜水肿，出现意识模糊，出现肺性脑病症状，CO2潴留（D对）是导致阻塞性肺疾病病情加重的主要原因，并可因高CO2导致呼吸系统受到抑制，加重脑缺氧（肺性脑病）。感染中毒性脑病常伴有脑膜刺激症，头痛、恶心、呕吐等症状，完善腰穿进一步检查，但并不是患者出现意识障碍的原因（A错）。如机体乏氧状态会首先向重要器官提供充足氧气，出现慢性意识不清，本患者近2日出现嗜睡与缺氧关系不大（B错）。COPD急性发作患者可出现电解质紊乱，但非意识模糊原因（C错）。脑出血常在老年人，冬春季情绪激动、活动、血压升高等状况时发生，临床症状轻重不一，反复常年咳嗽、喘憋等症状均不符（E错）。30.(-2-)男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示PH7.10，PaOmmHg，PaCOmmHg，查体：昏睡。口唇发绀，双肺散在干湿啰音。此时，应首选的治疗措施是A.糖皮质激素静脉滴注B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注点击下方空白区域查看答案▼「参考答案：B」解析：慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。临床上II型呼吸衰竭还见于吸氧后PaOmmHg，PaCO2高于正常值。老年男性+长期间断咳嗽、咳痰、喘憋（典型体征）+查体：口唇发绀，球结膜水肿，考虑患者COPD，近1周加重，考虑处于急性加重期，近2日患者意识模糊，球结膜水肿，吸氧后呼吸困难进一步加重，说明患者病情恶化。经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示PaO2高、PaCO2升高，提示患者因过度通气，氧分压升高，失去低氧刺激，CO2潴留导致CO2抑制呼吸的现象，进一步引发呼吸衰竭。根据患者病史、临床表现和实验室检查应首先改善呼吸衰竭，解除呼吸抑制，首选的治疗措施是机械通气（B对）。抗生素用于控制感染，对改善呼吸无效（D错）。糖皮质激素对急性加重患者有一定疗效，但对本患者不作为首选（A错）。呼吸兴奋剂加快呼吸，导致呼吸机疲劳，对排出CO2意义不大（C错）。呋塞米对心力衰竭引起的呼吸困难有效，对呼吸抑制无效（E错）。还没刷够？那就送大家一套做题大杀器，备考执医必备！丁香园执考做题大杀器「题眼绝杀」笔记上下两册包邮9块9！包邮9块9！包邮9块9！浓缩题眼、考点、真题于一体，教你简单3步「找题眼明考点选答案」，3秒拿下考题！长按识别或扫码参与拼团仅9.9元包邮到家责任编辑：俞梦菁题图来源：站酷海洛PLUS预览时标签不可点文章已于修改