中成药的合理应用二十六治疗急性肾

急性肾衰竭属于中医学“癃闭”“关格”“水肿”等范畴。中医学认为，急性肾衰竭病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱，病机主要为肾失气化，水湿浊瘀潴留。初期主要为火热、湿毒、浊瘀之邪壅滞三焦，水道不利，以实热居多；后期以脏腑虚损为主。早期、少尿期多表现为实证，以热证居多，故治疗以通为原则，通腑泄热、通络祛瘀、通淋泄浊等是基本方法。而在中期、恢复期则以正伤不复为主，中期多见脾肾两虚，恢复期则为肝肾阴虚或气阴两虚，治疗上多以补益脾肾、益气养阴为主，兼以祛邪。但运用攻伐之药不宜过度，以防伤正；调补脏腑气血应把握时机，以防留邪，攻补适宜，方可收效。中医将急性肾衰竭分为热毒炽盛、火毒瘀滞、湿热蕴结、气脱津伤、气阴两虚证等5种证型。应先确定急性肾衰竭的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗急性肾衰竭，应注意类型及证候不同选择用药。热毒炽盛证型宜采用泻火解毒药物；火毒瘀滞证型宜采用清热解毒、活血化瘀药物；湿热蕴结证型宜采用清热利湿、降逆泄浊药物；气脱津伤证型宜采用益气养阴、回阳固脱药物；气阴两虚证型宜采用益气养阴、扶正固本药物。

用药方案

1、热毒炽盛证型主要表现为尿量急剧减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安；舌质绛红，苔黄，脉数。宜选用:三黄片，每次5片，每天3次。

2、火毒瘀滞证型主要表现为尿点滴难出，或尿血、尿闭，高热谵语，吐血、衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质紫绛，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。宜选用:

（1）神犀丹，每天1粒，每天1次。

（2）清开灵颗粒（胶囊、片、口服液、注射剂），每次1～2袋，每天2或3次；胶囊剂，每次2～4粒，每天3次，儿童酌减或遵医嘱；片剂，每次1～2片，每天3次；口服液，每次20～30ml，每天2次，儿童酌减；注射剂，肌内注射，每次2～4ml，每天1次；重症，每次20～40ml，加入10%葡萄糖注射液ml或0.9%氯化钠注射液ml中静脉滴注，每天1次。

3、湿热蕴结证型主要表现为尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热，口干而不欲饮，头痛烦躁，严重者可昏迷抽搐；舌苔黄腻，脉滑数。宜选用:尿毒清颗粒，每天4次，于6:00、12:00、18：00各服5g(1袋)，22：00服10g(2袋)，温开水冲服；每天最大剂量不超过40g(8袋)。也可另订服药时间，但两次服药间隔不得超过8h。

4、气脱津伤证型多见于吐泻失水或失血之后。主要表现为尿少或无尿，汗出黏冷，气微欲绝，或喘咳息促，唇黑甲青，脉沉伏或细数。宜选用：（1）参麦注射液，肌内注射，每次2～4ml，每天每次；静脉滴注，每次10～60ml，用5%葡萄糖注射液～ml稀释或遵医嘱。（2）参附注射液，静脉滴注，每次20～ml，每天1次，用5%～10%葡萄糖注射液～ml稀释；静脉注射，每次5～20ml，采用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀释，每天1次。

5、气阴两虚证型主要表现为全身疲乏，腰酸，懒于思饮，尿多清长，舌红少津，脉细。宜选用:麦味地黄丸（口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；口服液，每次10ml，每天2次。

用药提示

1、三黄片对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；心脏病、肝肾疾病、糖尿病等慢性病患者，应在医师指导下服用；小儿、妊娠妇女、年老体弱及脾胃虚寒者必须在医师指导下使用；服药期间忌烟酒及辛辣、油腻食物。

2、清开灵颗粒（胶囊、片、口服液、注射液）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；高血压病、心脏病及平素脾胃虚寒和久病体虚者慎用；不宜与滋补性中药同时服用；恶寒重、发热轻、无汗、头痛鼻塞、流清涕、喉痒咳嗽风寒感冒者不宜用；服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。注射剂偶有变态反应，用药过程中如出现变态反应，应立即停药并做抗变态反应处理；不能与其他药物尤其是抗生素类药物配伍使用；出现沉淀或混浊不得使用。

3、尿毒清颗粒可与对肾功能无损害的抗生素、降压、利尿、抗酸降尿酸药并用；糖尿病肾病所致肾衰不宜使用。服药后大便呈半糊状为正常现象，如呈水样需减量。按照肾功能衰竭程度，采用相应的肾衰饮食，忌豆类食品，并应在医师指导下定时定量服用。

4、参麦注射液应严格按照适应证范围使用，使用时务必加强监护。偶有谷丙转氨酶升高及口干、口渴、舌燥等不良反应，对本类药物有过敏史或过敏体质者避免使用。阴盛阳衰者不宜用；不宜在同一容器中与其他药物混合使用；药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等不能使用。

5、参附注射液偶见变态反应；对本品有过敏或严重过敏史者禁用；妊娠妇女慎用；避免与辅酶A、维生素K3、氨茶碱混合使用；不宜与其他药物在同一容器内混合使用；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用；药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气不能使用。本品含有皂甙，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。

6、麦味地黄丸（口服液）感冒患者不宜服用；小儿及妊娠妇女应在医师指导下服用；服药期间忌油腻食物。

（庞浩龙解放军医院副主任药师）

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七：治疗慢性呼吸衰竭

八：治疗慢性阻塞性肺疾病

九：治疗冠心病心绞痛

十：治疗心力衰竭

十一：治疗室性期前收缩（心悸）

十二：治疗脑梗死

十三：治疗短暂性脑缺血发作

十四：治疗脑出血

十五：治疗酒精性肝病

十六：治疗急性病毒性肝炎

十七：治疗胆汁淤积性肝病

十八：治疗肝性脑病

十九：治疗肝硬化腹水

二十：治疗门静脉高压

二十一：治疗急性胆道感染

二十二：治疗急性胰腺炎

二十三：治疗白塞病（白塞综合征）

二十四：治疗风湿热

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庞浩龙

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