一例猫传腹的诊治体会

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《一例猫传腹的诊治体会》

FIP（猫传染性腹膜炎）是目前导致猫死亡最多的疾病之一。猫传染性腹膜炎的英文名称为FelineInfectiousPeritonitis，缩写为FIP，是由于突变的猫冠状病毒（FCoV）引发是一种免疫介导性疾病。FIP的诊断和治疗对于每一个兽医来说都是一种巨大的挑战，原因有四个：（1）发生率高；（2）很多时候诊断困难；（3）在多猫环境下，几乎无法阻止发生；（4）在很短时间内几乎是不可逆转的出现死亡。据估计临床中每个猫的病例中就有一个猫的传染性腹膜炎。

关键词：FIP、猫、胸腔积液

宠物名：nano，布偶猫，4个月，性别：公，有免疫，有驱虫。BCS:4/9宠主购回一周无异常，今天突然呼吸急促，就诊。有时甚至张口呼吸。同群另一只猫1岁，无异常。

体温40.1℃，呼吸50次/分，心率次/分，胸腔多处听诊有肺胸壁摩擦音。腹部触诊未发现异常。

生化17项

项目

检测结果

参考范围

提示

GLU（血糖）

6.7mmol/L

4.28~8.51

正常

UREA（尿素）

9.0mmol/L

5.7~11.8

正常

CREA（肌酐）

84ummol/L

53~

正常

BUN/CREA

25

20~30

正常

P（磷）

2.

4.5~3.36

正常

CA（钙）

2.24mmol/L

1.98~2.82

正常

TP（总蛋白）

75g/L

52~82

正常

ALB（白蛋白）

27g/L

22~39

正常

GLOB（球蛋白）

48g/L

28~48

正常

ALB/GLOB（白球比）

0.6

ALT（丙氨酸转氨酶）

U/L

12~

高

ALKP（碱性磷酸酶）

51U/L

14~

正常

GGT（谷氨酰转移酶）

0u/L

0~1

正常

TBIL（总胆红素）

6umol/L

0~15

正常

CHOL（胆固醇）

2.91mmol/L

1.60~4.93

正常

AMYL（胰淀粉酶）

U/L

~

正常

LIPA（脂肪酶）

U/L

40~

正常

血常规

项目

检查结果

提示

WBC

15./uL

RBC

8.00000/uL

HGB

11.9g/dL

HCT

32.3%

MCV

39.4fl

低

MCH

14.5pg

MCHC

36.8g/dl

高

PLT

/uL

胸水检查

3.3.1李凡他试验

项目

结果

正常值

李凡他试验

阳性

阴性

3.3.2用胸水做生化检查

项目

检查结果

ALB（白蛋白）

20g/L

TP（总蛋白）

52g/L

GLOB（球蛋白）

30g/L

GLU(胸水葡萄糖)

2.58mmol/L

3.3.3用胸水做血常规

项目

检查结果

提示

WBC

/uL

低

RBC

0.0/uL

HGB

0.1g/dL

低

HCT

0.0

PLT

0/uL

3.3.4胸水做尿检（包括测胸水比重）

项目

检测结果

PH（酸碱度）

8.0

LEU（白细胞）

Leu/uL

PRO（蛋白质）

mg/dL

BLD（潜血）

50

SG（胸水比重）

1.05

3.3.5胸水做细胞学检查

从患有猫的胸腔内抽出的液体，离心后染片镜检。可见到大量的中性粒细胞核和巨噬细胞。

影像学检查根据临床需求检查项目包括：胸腹部X线片，腹部B超检查、胸部B超检查机心脏超声检查。以便区分腹水、胸水、心包积液等等。并可在B超引导下作穿刺，以便为进一步诊断提供依据。

超声所见：

左肾3.4cm，右肾3.5cm，双肾边界清楚，形态正常。肾盂处无扩张，无结石声影。肝脏包膜完整，边界清楚，形态正常，回声中等。胆囊充盈，内液区清楚，壁厚0.1cm。胸腔扫查发现大量无回声不规则区域，充满在心脏和肺叶间，使心脏更清楚。对心脏进行17个切面检查，M超测量计算均无异常。之后在超声引导下做胸腔穿刺做了各种胸水化验，如前文所示。

超声提示：

胸水（中量），心脏图像，大小，功能在超声方面未见异常，全腹腔扫查无异常。[5]

FIP的可能症状

Ⅰ.一般症状

A.症状可能突然出现，也可能在数周内缓慢出现。

B.早期症状无特异性，比如厌食，体重减轻，精神差和脱水。

C.39.5-40.6℃（.1-.1℉）烧，为抗生素耐受性和忽高忽低的发烧。

D.可能会有黄疸

E.贫血

F.腹围大，触诊有波动感

G.瞳孔大小不一

Ⅱ.渗出性

A.可能出现发烧。

B.腹腔积液——有典型的腹水

C.胸腔积液，出现呼吸急促或呼吸困难，心音弱，和/或黏膜苍白。

D.心包积液，同样表现为呼吸困难。

E.可能出现黄疸

F.可能出现虹膜变色——主要由虹膜炎导致

Ⅲ.非渗出性

A.症状不明显。

B.常见持续发烧和体重减轻。

C.症状反应出被影响的器官。

1．最常受影响的是腹腔器官（肾脏，淋巴结，腹膜和大网膜，肝脏）。

2．神经症状——取决于被感染的部位。

3．视觉的损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎，眼前房淤血，视网膜出血，周围血管炎，或脉络视网膜炎。

D.可能出现黄疸

E.触诊腹部有疼痛感

F.个别案例可以发现肠系膜淋巴结肿大。

临床诊断

根据台湾猫博士林振毅的传腹评分诊断，以及小动物内科学中的相关内容，本病例高度怀疑猫传染性腹膜炎，但最终确诊需要送检德国纳博科临实验室做PCR检测。

猫博士传腹评分诊断：（1）胸水排出淋巴液。（2）胸水细胞学：巨噬细胞。（3）李凡他试验：阳性。（4）胸水总蛋白大于35g/L。(5)血清A/G（白球比）小于0.6。[1]小动物内科学上相关内容：如果总蛋白浓度超过35g/L并且总蛋白中球蛋白浓度超过50%，那么FIP的可能性就很大。[2]

送检德国纳博科临（Laboklin）实验室

目前全国已有多家机构都能做猫冠状病毒的PCR检测，如青岛维特莱博，南京达敏博等，其中德国纳博科临最为准确可靠，费用也是最高的。纳博科临检测结果原文附后。

报告原文

样本编号:，S样本到达日期:.05.17报告日期:.05.20

1.病畜信息:猫

2.雄性,4个月

3.采样时间:.05.08

4.畜主/动物身份编号:陕西医院

5.样本类型:抽吸液

检测猫冠状病毒(FCoV)-PCR

冠状病毒-PCR:阳性

相关猫冠状病毒突变

病原突变型:阳性

判读:

结果为阳性时:可在送检样本中检测到与FIP相关的Spike基因突变(据Chang等人,Porter等人年报道)

结果为阴性时:也不能完全排除FIP的可能。

***报告结束***

确诊该猫为传染性腹膜炎（FIP）.

FIP患猫的最好治疗方法是联合应用具有抑制B淋巴细胞功能和刺激T淋巴细胞功能的消除病毒药物。利巴韦林、人ɑ干扰素、猫成纤维细胞β干扰素、阿糖腺苷和两性霉素B等许多药物已被证明具有体外抑制猫传染性腹膜炎病毒复制的作用。然而，从数据上看，没有一致有效的抗病毒治疗药物。

抗生素没有抗病毒作用，但是，可以根据症状，用于治疗继发性的细菌感染。同化类固醇激素（康力龙，1mgPOq12h）、阿司匹林（10mg/KgPOq48~72h）和维生素C（mgPOq12h）等其它支持疗法治疗药物也被推荐用于FIP的治疗。[2]

本病例经过一个多月的抽胸水，输蛋白，抗生素抗病毒，维生素C的治疗仍然逐步加重，最终宠物主人选择放弃。

猫咪的很多表现或者病症都应该怀疑并筛查FIP,包括腹水、胸水、瞳孔大小不一、心包积液、黄疸等。一些实验室手段能初步诊断，最终确诊需要送检做PCR,一旦确诊目前人类公认无法治愈，凡治愈者皆属误诊。

[1]猫博士的猫病学林振毅主编P

[2]小动物内科学夏兆飞主译P

[3]猫病临床诊断路径图表暨重要传染病林振毅主编P

[4]犬猫疾病实验室检验与诊断手册高得仪主编P

[5]小动物B超诊断彩色图谱熊慧军主译P

作者简介

叶乾进：西安，医院主治医师。自幼热爱观察各种自然现象，对动物生长发育有浓厚兴趣。中学期间对各种生物学现象十分着迷，自行设计过大量生物学观察和研究试验。从事宠物医生多年来，对实验室诊断技术、影像学、内科、皮肤病等诊治方面颇有研究。首次使用超声在猫上发现并记录了“头孢曲松钠引起的一过性胆囊结石”这一现象，此后又对多例该病进行研究记录，形成了中国第一份关于“头孢曲松钠引起猫一过性胆囊结石”的经验性资料，并介绍于书中，此前这一现象仅仅在人医有发现和报道。年编写了《犬猫超声诊断技术与图谱》一书,该书上市后三个月共售出千余本，获得广泛好评。

好消息！好消息！

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