眼睛总是ldquo鼓鼓的rdquo

在日常生活中，我们会发现有的人眼睛总是看起来“鼓鼓的”，显得“盛气凌人”的样子，这时，作为医生的我们会想：这个人可能患有甲亢病吧？实际上，甲亢引起的眼突这一现象大多数人都知道，同时这也说明甲亢或甲状腺功能障碍类疾病发病率并不低，引起的并发症——眼球突出同样十分常见。

那么，何谓甲状腺功能障碍相关眼病(TAO)呢？

TAO属于一种自身免疫性疾病，是成年人最常见的眼眶病之一。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。主要症状是产生流泪、充血、眼部不适感和眶周组织水肿。

随着病情的进展，临床上表现为眼球运动受限进行性加重、视神经病变和眼球暴露导致的角膜炎。

患者术前外观，可见到双眼球明显突出，眼睑浮肿

近日，医院/云南中医院滇池院区眼科，来了一位“眼突”的老年女性患者秦奶奶。秦奶奶由女儿陪同住院，我们发现秦奶奶的双眼十分突出，整个眼球呈现“蛙眼”外观，伴随着眼红赤、流泪、球结膜水肿、眼球转动受限等多种因眼突引起的不适症状。

秦奶奶既往患有甲亢病史，经碘治疗后一直口服优甲乐片维持。我们为其进行了详细的眼科检查后，发现奶奶存在严重的眼表炎症反应，球结膜高度充血水肿，右眼闭合困难，角膜上皮损伤；眼眶三维CT显示：奶奶双眼8条直肌均存在严重的水肿浸润；全身检验检查显示秦奶奶甲功异常，促甲状腺素低于正常水平，秦奶奶的甲亢复发了。

眼眶三维CT（水平位+冠状位+矢状位）可见：双眼8条直肌（上、下、内、外直肌）均有明显浸润增粗表现

秦奶奶的女儿忧心忡忡地告诉我们，今年年初妈妈就说眼睛不舒服，看不清，干涩等，医院就诊，还做了两次眼部手术，但眼睛仍然难受。之后更是发现妈妈的眼睛竟然越来越突了！妈妈和家里人都十分焦急，不知该怎么办。

对于这样一位病情复杂的疑难患者，滇池院区眼科邀请到医院/医院眼科主任胡竹林教授来院进行病情治疗指导。胡竹林主任是我院滇池院区眼科的外院合作指导专家，对眼科多种疑难复杂病例拥有丰富的临床经验。

甲状腺功能障碍眼病目前是一种多学科合作进行诊治的疾病，在胡竹林主任及我院滇池院区眼科夏泽梅主任带领下，医生们进行了详细的病例讨论，最后制定了治疗方案：秦奶奶目前甲状腺功能不稳定，出现甲亢复发应首先联合内科进行甲亢治疗，待甲功稳定后及早为患者行眼眶减压术，抢救岌岌可危的视神经功能，改善突眼外观，缓解奶奶眼表不适症状。

胡竹林主任表示，甲状腺功能障碍相关眼病（TAO）目前已经进展到了一种需要多学科合作诊疗的模式，简称MDT，因甲状腺功能障碍这一疾病本身会引起全身多种表现，诊疗会涉及到很多方面，包括内分泌专科、普外科、眼科、核医学科等，患者都会根据自己的临床表现就诊于上述科室，或者辗转就诊多个科室，因此多学科合作诊疗将是TAO未来的发展趋势。

甲状腺相关眼病的MDT诊疗模式图

因此，我们在为秦奶奶进行内科相关会诊后，予以停用优甲乐片，综合治疗后秦奶奶的甲功水平恢复至正常范围。半月后，我们为秦奶奶安排全麻下行右眼眶减压术，由胡竹林主任主刀，在2名助手、麻醉医师、巡回护士的共同努力下，秦奶奶的手术进行得很顺利。

绷带加压包扎3日后拆开，我们发现秦奶奶的右眼已经没有了突眼外观，眼睛也能闭合了，秦奶奶和家属十分高兴！

秦奶奶手术后恢复良好，在术后2周复诊时我们看到她的右眼已经恢复至正常外观，与左眼对比明显，家属表示在老人睡着时右眼已经能很好闭合了，秦奶奶和家属都很高兴，感谢医生们的工作付出，还自己一个正常的眼部外观，眼睛终于不再“鼓鼓的”了。

术前

术后2周

从术前与术后外观对比可见，秦奶奶的右眼突出度已有明显改善，右眼外观已与正常眼无异。由此例病例可明白，为患者选择适合正确的治疗方法对于病情及患者自身来说具有决定性意义，如一味保守治疗将延误患者的病情进展，可能造成不可挽回的视力损失，同时突眼的外观也会造成患者生活的困扰；而在甲状腺功能水平不稳定的情况下如冒进手术，则可能导致手术失败，加重患者眼部病变进展。因此，在患者甲功水平治疗稳定的情况下，慎重为患者施行手术，才能给患者一个良好的眼部外观和术后恢复。

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