关于银屑病关节炎,看懂这几点就够了

银屑病关节炎（PsA）是一组以关节炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎和银屑病皮疹为主要表现的疾病，临床表现和疾病进程多样化。我国PsA患病率约为1.23%，可发生于任何年龄，高峰年龄为3O～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。临床表现

本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。

关节表现

关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点可分为单关节炎或少关节炎型（70%）、远端指间关节炎型（5%～10%）、残毁性关节炎型（5%）、对称性多关节炎型（15%）、脊柱关节病型（5%）5种类型，60%类型可相互转化，合并存在。

皮肤表现

可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。

指(趾)甲表现

常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其他有甲板增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、表面高低不平、有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生。

其他表现

全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等；

系统性损害：眼部病变（如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等），主动脉瓣关闭不全（常见于疾病晚期），肺纤维化，炎性肠病，罕见淀粉样变。

附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表现。

分类标准

患者必须有炎性关节病（关节、脊柱或指炎），同时满足以下5项中的3项或更多。

现症银屑病，既往银屑病史或银屑病家族史

体检发现典型银屑病症状指甲营养不良

类风湿因子阴性

由风湿科医生确定的现症指炎或既往指炎

影像学发现手或足关节周围新骨形成

治疗方案

1.改善病情抗风湿药物（DMARDs）

DMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特及柳氮磺吡啶等，对PsA的外周关节炎有一定治疗效果（见表3），但到目前为止，DMARDs对PsA的附着点炎、指趾炎以及脊柱炎的疗效尚无循证医学证据。

2.TNF抑制剂

靶向TNF的生物制剂包括TNF融合蛋白如依那西普和抗TNF单克隆抗体如英夫利西单抗（IFX）、阿达木单抗（ADA）、戈利木单抗（GLM）和赛妥珠单抗（CZP）等均对PsA有治疗效果，并被FDA批准用于治疗PsA。

尽管TNF抑制剂可有效改善PsA患者外周关节炎、皮肤和指甲病变、附着点炎。但在临床应用中仍存在患者对其应答不充分、疗效难以维持或不良反应较大等问题。

3.IL-17抑制剂

4.NSAIDs（非甾体抗炎药）

5.其他

合并症的治疗

皮肤银屑病：甲氨喋呤对银屑病有效，因此可以考虑作为治疗银屑病和致残或广泛银屑病的第一线药物。如果甲氨蝶呤失败，可考虑给予TNFα拮抗剂，如阿那白滞素、抗IL-17或抗IL-12/23等。

葡萄膜炎：首选局部或眼内注射糖皮质激素。，美国专家小组使用提出了TNFα拮抗剂的治疗葡萄膜炎的指南。英夫利昔单抗和阿达木单抗能够有效治疗葡萄膜炎，可被视为严重难治性葡萄膜炎或复发性葡萄膜炎的二线药物。

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