白内障人工晶体固定术的临床分析

摘要：

目的通过对不同类型的人工晶体固定方法进行对比，分析各种固定方法的利弊，指导临床医生在手术过程中遇到需要进行人工晶体固定时能够做出正确的判断，顺利地完成手术。

方法对国内外临床上常用的4种主要的人工晶体固定方法即虹膜固定、睫状沟缝线固定、平坦部固定、巩膜层间无缝线固定，进行讨论分析，总结既往学者们在行人工晶体固定术的手术过程中发现的优、缺点。

结果前房型人工晶体固定方法因会引起远期角膜内皮失代偿等严重并发症而不被临床医生接受。4种后房型人工晶体固定方法各有利弊。

结论医生临床工作中在手术方法的选择上要充分权衡利弊，选择效果佳的人工晶体固定方法。

随着国内多种形式的白内障复明手术工程的开展，白内障手术越来越普及，但是由于患者患疾眼睛条件的不同、地方手术设备与条件的限制及手术医生的熟练程度等原因的影响，对手术方式的选择提出了较高的要求。如果术中出现并发症、晶体脱位，以及以前的白内障手术中后囊膜破裂导致残余囊膜不足以支撑人工晶体时，正常植入后房型人工晶体将无法实施，人工晶体固定术就成了人工晶体植入的另一条途径。

本文就不同的手术方式及并发症所适应的人工晶体固定术进行分析阐述。

1.虹膜固定

目前，我国关于虹膜固定的研究文献并不多，而许多外国学者对虹膜固定法进行了较多的研究，下面将国内外相关的研究进行分析。

在NAVIA-ARAY的研究中，其选取了30例白内障患者，所有患者均采用人工晶体固定术进行治疗。整个操作过程不仅简便，且安全性较高，经过治疗，仅有4例患者出现了人工晶体表面色素沉积，1例患者出现了持续性黄斑囊样水肿。在手术后短时间内，患者出现并发症和不良反应的情况均较少。但随着时间推移，由于人工晶体并不符合人体的生理位置，许多患者在长时间使用人工晶状体后，逐渐出现了角膜内皮失代偿、虹膜炎、继发性青光眼等症状，严重影响患者的眼部健康，常用虹膜夹持性前房型人工晶体还易出现晶体偏位、虹膜炎等情况。

梁永强等报道，使用Artisan行前房内虹膜中周部人工晶体固定55眼同期与55眼行后房型人工晶体睫状沟双攀固定，术后随访6个月的最佳矫正视力（BCVA)明显优于后者。Artisan虹膜中周部固定一般不会影响到患者的术眼对光反射和使用短效散瞳剂。同时也有研究显示，植入Artisan晶状体也不会明显影响到患者的角膜皮细胞。吴善君等使用Artisan手术观察48例，术后视力眼压恢复均较好，但是，随访12个月角膜内皮平均丢失达5.2%。陈潇等对14例无晶体眼行三片式人工晶体（AR40e)虹膜缝线固定后房型折叠人工晶状体植入进行研究，术后长期随访角膜内皮丢失率3.34%，但术后有高眼压及虹膜出血的风险。

2.睫状沟缝线固定

人体眼部中比较接近晶体正常位置的是睫状区，该区域的血管较少，进行手术的安全性较高，因此，选择通过睫状沟固定来进行人工晶体固定术的也较多。但同时也存在较多并发症，如前房出血、角膜内皮水肿、葡萄膜炎、人工晶体偏位、倾斜，视网膜脱离,继发性青光眼等并发症。睫状沟的位置较为隐蔽，位于虹膜根部与睫状突之间，并不容易被发现，在估计其位置时，往往因定位误差容易引起睫状体、脉络膜出血。

学者HANSEN等对只尸体眼进行了相应的研究，根据其研究的结果，人工晶体对称性固定和不对称固定的平均偏心值达到0.6mm、0.8mm,由此可知，晶体出现倾斜的情况多是后房玻璃体对人工晶体作用力的不对称等原因导致的。

目前，多数医生对睫状沟人工晶体固定术行双襻双缝线固定，龚万义对30例需要行人工晶体固定术的患者行人工晶体单襻睫状沟固定术，术后视力达0.3以上者占90%,无1例出现角膜内皮失代偿，整个手术的操作相对简单。人工晶体睫状沟缝线固定方法尽管解决了人工晶体位于后房的相对正常的生理位置，但是由于固定线与眼内沟通有可能形成永久性的层间瘘管，可引起眼内炎的发生。

3.平坦部固定

目前，临床上选择使用平坦部做人工晶体固定位置的术者并不多，国内关于平坦部固定的文献报道也较少。而国外学者TEICHMANN认为，平坦部固定能够减少术中和术后出血的危险，减少人工晶体与虹膜、睫状突的接触，具有一定的可行性。

4.巩膜层间无缝线固定术

近年来，有相关研究表明，人工晶体巩膜层间无缝线固定术在临床上的应用效果优于双襻双缝线睫状沟固定术，其主要优点在于，巩膜瓣下穿刺口定位清晰，术中人工晶体位置的可调整性，并且可避免缝线固定反复进、出针可能引发的眼内出血、视网膜、脉络膜脱离的风险，以及线结暴露、时间久后缝线降解人工晶体脱落的风险。人工晶体巩膜层间无缝线固定术无需特殊设备和耗材，患者出现并发症的情况少，具有较大的可行性。但是，此术式仅适用于三片式折叠人工晶体，因此人工晶体巩膜层间无缝线固定术存在一定的局限性。

人工晶体固定术被广泛应用在不同的病例，比如无晶体眼、大范围的晶状体脱位、眼外伤至晶状体囊膜破裂、白内障手术过程中囊膜破裂等病例，它弥补了以前不植入人工晶体，行单纯白内障摘除术后佩戴高达度的远视镜的麻烦，既帮助手术医师能够按计划顺利完成人工晶体植入，也避免了因不能植入人工晶体而引起的患者的不理解，因此得到广大医生、患者的认可。

前房型人工晶体因为会引起远期角膜内皮失代偿等严重并发症而基本不被临床医生所接受。睫状沟缝线固定术是目前最常用的方法，但是，仍然存在人工晶体偏位、倾斜的不可调整性的缺点。巩膜层间无缝线固定术解决了睫状沟缝线固定术存在的缺点。因此，笔者认为人工晶体巩膜层间无缝线固定术将是未来人工晶体固定的发展趋势，但有一定的局限性，三片式人工晶体的价格较为昂贵。建议医生在临床工作过程中做出决策时在手术方法的选择上能充分权衡利弊，选择简单、经济、并发症少、远期愈后效果佳的人工晶体固定方法。

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