其他脊柱关节炎有何表现

（1）银屑病关节炎：本病是一种伴有银屑病的慢性、炎性关节病，也是临床上常见的一种脊柱关节炎。目前认为，本病在世界各地都有发病，在美国的总患病率为0.1%，在银屑病中的发病率为5%～7%。30～55岁为发病高峰（银屑病发病年龄高峰为5～15岁），男女发病差异不大。在伴对称性多关节炎的患者中以女性为主，而在伴脊柱病变的患者中以男性为主，并与HLA-B27有关联。根据本病关节炎的临床特点可分为四型：①不对称少关节炎或单关节炎：此型较为常见，首发多是单关节炎或少关节炎，多发生在银屑病之后。指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节、腕、膝、踝等大小关节都可发病，通常不对称。尤以远端指（趾）间关节受累为主，具有特征性。受累关节出现肿胀、晨僵和疼痛，手指可呈腊肠样。②对称型多关节炎：以近端指间关节和掌指关节为主，其他关节也可受累。关节分布和病程与类风湿关节炎难以区别。这类患者偶有类风湿因子阳性，也有人认为是类风湿关节炎和银屑病的重叠。此型可发生在银屑病之前。③银屑病脊柱炎：临床表现类似强直性脊柱炎，但脊柱和骶髂关节病变常不对称。患者常无症状，背部和胸廓的症状也可很轻。④残毁型关节炎：因手指骨和掌骨（偶有足趾骨和跖骨）的骨质溶解而造成此型。受累手指变为望远镜式的套叠状，见于5%的银屑病关节炎患者中。

（2）Reiter综合征：年HansReiter描述了1例急性痢疾患者在发病8天后出现包括结膜炎、尿道炎和关节炎三联症为特点的疾病。此后人们逐渐发现志贺菌、沙门菌和弯曲菌所致的肠道感染、泌尿生殖道感染后，也可出现上述症状。因此将这种以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征的疾病命名为Reiter综合征（赖特综合征）。本病是一种致病微生物感染后的反应性关节炎，50%～80%的患者HLA-B27阳性，特别是伴有骶髂关节炎或色素膜炎的患者，具有脊柱关节炎的许多临床特点。①全身性不适：主要有发热、疲乏及肌肉疼痛等。②尿道炎：见于68%的患者，表现为尿频和尿痛，可以伴有明显的脓性分泌物或稀薄水样渗出物，偶可出现血尿。查体：尿道口可见红斑、水肿或浅表溃疡。约20%的患者可以出现前列腺炎、出血性膀胱炎、附睾炎及睾丸炎。③眼部改变：见于63%的患者，表现为结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡。结膜炎多为轻度的无痛性发红，分泌物增加，单侧或双侧受累，2～7天消退。虹膜炎易发生于单侧，也可以双侧交替发作，持续1～2个月。有时可表现为浅层点状角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、视神经炎和球后神经炎。④溢脓性皮肤角化病：为本病的特征性皮疹，见于10%～30%的患者。病变开始表现为在红斑基础上的水疱，发展为斑疹、丘疹及结节，无触痛，相互可以融合，集聚成簇，破溃后皮肤角化形成一层很厚的痂，脱落后不留瘢痕。主要分布于足底，也可发生于手掌、阴囊等部位。指（趾）甲板病变出现甲下过度角化，甚至指甲脱落。9%～40%的患者可以出现浅表性口腔溃疡，是早期的一过性表现，不伴有疼痛，常被忽视。⑤漩涡状龟头炎：是无痛性浅表溃疡，表面潮湿，浅表溃疡可融合成大的斑状，表面及周围发红、不痛；位于尿道口周围，龟头、包皮的内侧及阴茎、阴囊均可受累。漩涡状龟头炎的发生与泌尿系感染的轻重无关联，一般在几天至几周内愈合。⑥其他：心包炎、心肌炎及有关的心脏异常等心脏受累约见于10%的患者。不足15%的患者出现外周神经病变、一过性偏瘫、脑膜炎、脑神经损伤等神经系统受累的表现。胸膜炎和肺浸润偶见于急性期，均较为罕见。

（3）肠病性关节炎：肠病性关节炎指伴发于炎性肠病或肠道感染后出现的关节炎，包括肠道感染后反应性关节炎、炎性肠病性关节炎（克罗恩病和溃疡性结肠炎）、小肠旁路关节炎和Whipple病：①伴发于溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn,sdisease，CD）的关节炎：见于10%～20%的UC和CD患者，偶有关节炎出现在肠道病变之前。UC与CD关节炎症状相似，典型病例表现为游走性外周少关节炎，好发于下肢膝、踝和足部等关节，膝关节积液常见，偶有多关节炎。关节炎症状与肠道病变严重程度有关，常常提示肠病处于活动期。UC病变肠段切除后关节症状可消失，发生关节畸形者罕见。CD所伴发的周围关节炎有可能导致关节破坏。约10%的患者出现与肠病活动性无关的骶髂关节和脊柱受累，男性患者较女性多见。此类患者约50%HLA-B27阳性，X线改变与强直性脊柱炎相似，但常常无临床症状。②小肠旁路关节炎：指发生在空-结肠吻合术或空-回肠吻合术后的关节炎。手术造成的肠盲袢内细菌过度增生、细菌抗原被吸收可能与发病有关。关节症状通常出现在术后2周～6个月，表现为对称性周围多关节炎，大小关节都可累及，骶髂关节和脊柱受累少见。症状为游走性或添加性，有自限性，持续数日至数月缓解，不留畸形。X线检查正常或有轻度侵袭性改变。部分患者有消化道症状，如腹痛、腹胀、腹泻等。2/3的患者出现其他关节外症状，包括皮肤血管炎、口腔溃疡、视网膜血管炎、心包炎、肾小球肾炎等。③Whipple病：即肠源性脂肪代谢障碍，是一种罕见的慢性感染性疾病。诊断主要依靠空肠粘膜活检，在患者肠道粘膜和肠系膜淋巴结组织切片中发现巨噬细胞内有过碘酸染色阳性的包涵体，或胞外有游离的棒状杆菌。临床以脂肪泻、发热、消瘦、贫血、皮肤色素沉着、淋巴结肿大、多浆膜炎和关节炎为主要表现。65%～90%的患者有关节症状，并可先于肠道症状出现，以膝和踝关节多见，指、腕、肘等关节也可受累。中轴关节症状少见。尽管关节炎可反复发作，但很少呈慢性，一般不留关节畸形。

（4）未分化脊柱关节炎：具有脊柱关节炎的某些共同特点，基本满足ESSG标准和／或Amor标准，但又不能满足已分类的脊柱关节炎（如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、Reiter综合征、炎性肠病性关节炎等）各自的诊断标准，称为未分化脊柱关节炎（undifferentiatedSpondyloarthropathy，uSpA)。未分化脊柱关节炎可能是：①某种脊柱关节炎的早期，以后将发展为某种典型的脊柱关节炎；②某种典型脊柱关节炎的“挫顿型”或“流产型”；③某种重叠综合征；④将来可以明确分类，但目前尚未能定义的某种脊柱关节炎。

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