中医治疗强直性脊柱炎

赠你一湖清水

什么是强直性脊柱炎？

强制性脊柱炎（ankylosingspondylitis，简称AS）是一种血清反应阴性、病因不明的常见关节疾病；是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。本病属于风湿病范畴，可波及内脏，可造成人体畸形和残疾，即中医所说的鹅颈、驼背、柱状腰。

强直性脊柱炎的命名

年国际抗风湿联盟会议肯定命名为“强制性脊柱炎”，年我国第一次风湿病专病学术交流大会表示接受、应用这一国际统一名称。

发病过程特点

清水君通过多年观察和临证总结，发现患有强直性脊柱炎早期的病人感觉腰背疼痛，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。严重者脊柱功能活动受限，X射线显示髋髂关节间隙模糊，椎小关节正常；

发展到中期，腰背、下肢关节疼痛较重、脊柱活动受限，甚至部分强直。X射线显示髋髂关节呈锯齿样变化，部分韧带钙化，小关节骨质破坏。此时若能及时、正确诊断、治疗，大多可以治愈。

发展到晚期，脊柱强直或驼背畸形，X射线显示髋髂关节融合，脊椎竹节样变。此时的症状和体征于诊断十分容易，但却失去了治疗的最佳良机，往往已不可逆转。在此清水君衷心奉劝大家，当感觉到有腰背痛、脊柱活动受限，一定要及时重视。也不能求得一定的治疗效果就此满足，不听医者劝导擅自停药，养虎为患。

临床特征

下背部或髋髂部疼痛2.早晨起床时腰脊发僵，活动不利，俗称晨僵。3.上升性疼痛，即自髂部向上蔓延疼痛。4.游走性胸痛。5.足跟痛。6.非对称性外周（肢体）关节炎。7.脊柱活动受限，部分僵直。8.全身疲乏、气短、乏力。9.视力减退或有虹膜炎。

清水集萃

关于强直性脊柱炎的中医疗法，方剂众多，诸如肾痹汤、白虎通痹汤、乌头桂枝汤、五香丸等。入辩证精准方药对证，都可取得良效。而笔者另辟蹊径，在治疗强直性脊柱炎或腰肌劳损、肩周炎等病时常用葛根汤加减进行治疗，常或良效。但应用时也是辨证下药，而非遇到此病不问缘由即投此汤。

案例如下：

男32岁某公司行政管理人员年8月来诊

自述近一年，常感腰部隐约有疼痛不适，天冷加重。易疲劳，站立时间稍长则明显感觉足跟疼痛，腰部痛、并有紧崩感，平日不爱出汗。患者一直认为是肾阴虚所致腰部酸痛，并经朋友推荐，长期服用六味地黄丸。来诊时，疼痛严重，并伴有头痛、膝盖痛。早起起床困难，自觉发热而怕冷、无汗。食欲尚可、喜睡、乏力、脉浮紧，体温38度。予以葛根汤加苍术、狗脊

葛根30麻黄9（去节）桂枝12（后下）芍药6甘草6（炙）生姜20（切）大枣5（擘）、苍术6、狗脊9

服用一剂后，遍身出汗，尤以腰部两腿最多，头部前额稍多。汗出后患者自觉头痛、膝盖痛无，浑身轻快许多、腰痛减。后以桂枝加葛根汤加苍术、狗脊、杜仲，十余剂，诸证已。食欲增、体力大增。

分析：根据患者之前症状，已明显表现为强直性脊柱炎。中医虽无此病名，但据证，发热恶寒无汗属太阳表实证候，查无里热，遂处以辛温解表、解肌。而葛根大量用不但可以解肌，还可以增补津液，以缓解腰部僵直。加苍术，一则可以利水，使邪有所出。二则可以有助于解表。狗脊可以强腰脊，尤其配合解表药，利于驱邪。

中医临床实践者

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