顾建军教授AAO眼表热点专访上篇

?本届AAO大会眼表领域的热点有：感染性眼表疾病的诊治，干眼病疼痛的诊断和治疗，角膜内皮移植术的术式探讨以及角膜移植高危排斥患者的临床治疗。

一．感染性角膜病的诊治

真菌性角膜炎治疗：那他霉素仍是抗真菌治疗一线用药。角膜溃疡严重的病例，可考虑全身使用伏立康唑。Alfonso教授引用了谢立信院士的真菌角膜炎治疗手术经验，认为早期的手术干预有助于改善预后。

病毒性角膜炎治疗：Margolis教授最新研究发现：??

1.单纯疱疹病毒性角膜基质炎在治疗上，除了口服抗病毒药物之外，局部免疫抑制剂和激素的治疗需要维持足够长的时间。激素治疗相当重要，很多复发并不是由于病毒再次激活，而是局部激素的维持时间不够。Margolis教授建议起始局部激素频率为QID，然后每四周减量一半，部分患者需维持治疗一年。?

2.盘状角膜炎为角膜的内皮炎症，其治疗与角膜基质炎的治疗相似。?

3.带状疱疹病毒性角膜炎治疗包括：更为积极的口服抗病毒药物，抑制免疫反应和治疗麻痹性角膜溃疡。口服抗病毒治疗建议量为阿昔洛韦mg每天5次或伐昔洛韦1g每天3次。病毒DNA和抗原可在角膜内存留多年，角膜炎和虹膜炎复发率分别为6.9%和7.4%。其伴发的神经麻痹性角膜溃疡，危险因素包括夜间眼睑闭合不全，滴眼液毒性，治疗上要测试角膜知觉，观察倒睫，避免使用含有防腐剂药物，必要时行睑缘缝合。目前，新型带状疱疹疫苗有效预防率达97.2%。

细菌性角膜炎治疗：密歇根大学Mian教授认为：?

1.小范围，发病时间短的角膜浸润，病原体培养不是必须，可经验性用药（如第四代喹诺酮莫西沙星）。?

2.大范围，浸润达基质层中后部，广谱抗生素治疗不敏感，临床特点不典型的角膜病变，需考虑病原体涂片及培养检查。治疗上需强化局部药物治疗，多联抗生素使用。?

3.菌株耐药性：7.7-13.9%金葡菌，4.5-6.6%铜绿假单胞菌及9.4-14.4%凝固酶阴性葡萄球菌对喹诺酮类药物耐药。耐甲氧苯青霉素葡萄球菌对喹诺酮和氨基甙类药物的耐药率分别为76.1%和40.6%,对万古霉素的耐药率为0%。非耐甲氧苯青霉素葡萄球菌对氨基甙类耐药率较低。?

总之，Mian教授认为对于中央角膜浸润，范围较大，对单一药物治疗不理想的细菌性角膜溃疡，需考虑做病原体培养。

二．干眼和眼部疼痛

常规疼痛是痛觉感受器受到损伤，向中枢神经传导痛觉，如角膜划伤，溃疡等。伤口愈合后，痛觉会自行缓解。?

神经性疼痛发生在周围至中枢神经通路的任意部位，多是由于慢性损伤导致神经末梢兴奋性发生改变导致，表现形式可为针刺样，电击样，烧灼感或瘙痒感等。?

临床上，干眼症和角膜神经性疼痛都具有眼部烧灼感等系列相似的刺激症状，需要进行鉴别：?

1.常规性疼痛多表现为眼部疼痛在日间逐渐增强，但休息后可缓解。?

2.角膜神经性疼痛表现为眼痛休息后无缓解，且缺乏相应干眼症异常体征匹配。周围性和中枢性角膜神经痛的鉴别方法是行眼表麻醉，如疼痛消失则为周围神经性疼痛；反之则为中枢神经性疼痛。?

角膜神经痛的产生原因可能是眼部的慢性刺激（如干眼）导致周围神经末梢损伤致敏，当症状长期恶化（如泪膜渗透压的持续升高）可引起更高阶神经元的痛觉过敏改变。治疗方面：理论上周围神经病变的治疗有利于中枢神经病变恢复。对于干眼导致角膜神经痛，治疗措施包括人工泪液，局部抗炎药物等。对于顽固性角膜中枢神经痛，Begley医生建议口服神经性疼痛治疗药物。?

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