宽街妙手当急性肾衰竭遇上虹膜炎,中医

“血肌酐基本正常了！”李阿姨（化姓）今年10月底到我院复查，肾功能已恢复正常。谁也想不到她在一年前由于肾衰竭入住我院，确诊为罕见的肾小管间质性肾炎—葡萄膜炎（TINU）综合征，经过中西医结合治疗，肾功能已完全恢复正常，打破了90%以上TINU综合征患者肾功能恢复不完全的“魔咒”，又一次证明了中医药的神奇。

时间回到年7月的一个中午，炎热的天气伴随着此起彼伏的电话铃声，医院肾病科像往常一样忙碌着，这时张康大夫接到消化科门诊电话，询问肾病科病房是否可以收治一位肾衰竭的患者。张康请示上级医师后决定立即收入院。

大约半小时以后一位中年女性出现在了张康大夫面前，面色蜡黄，身体瘦削，时不时出现呃逆的症状，让人感觉十分憔悴，这便是刚才消化科打电话询问是否可以收治的肾衰竭患者李阿姨。仔细询问病史，李阿姨当日上午因恶心、不想吃饭就诊于消化科，行胃镜提示：胃溃疡、十二指肠球部溃疡，查生化提示血肌酐升高，血肌酐.9umol/L，既往肾功能情况不详，近20天体重下降7kg。目前的症状主要表现为恶心，纳差，乏力，困倦，怕冷，尿中有泡沫，夜尿2-3次，大便3日未行。既往高血压病史10年。

因为李阿姨既往肾功能情况不详，不能明确是否为急性肾衰竭，入院后完善了相关检查，肾脏超声提示患者双肾大小和皮质厚度正常，考虑急性肾衰竭可能性大，向李阿姨及家属交代病情后决定行肾穿刺活检以进一步明确诊断，肾穿刺病理结果提示：急性肾小管间质性肾炎。

入院后10天，李阿姨出现右眼充血、疼痛，急请眼科会诊提示：右虹膜炎。急性肾小管间质性肾炎可能有很多原因，但是当与虹膜炎同时出现，不禁让张大夫想到了一种罕见病：肾小管间质性肾炎—葡萄膜炎（TINU）综合征。TINU综合征是引起急性肾小管间质性肾炎的少见原因，常常被误诊或漏诊，TINU综合征自年首次报道以来，全球至今报告病例余例，该病目前尚无标准化的治疗方案，大多数使用全身激素和/或眼局部激素治疗，近年来的研究报道显示该病预后不良，高达92%的患者肾功能恢复不完全。

张康大夫立即把自己的想法和主诊医师蔡朕副主任医师报告，随后，科室主任赵文景带领团队紧急查房。考虑李阿姨是罕见病TINU综合征，按照指南应该使用激素治疗，但是我院肾病科一直本着“能中不西，先中后西”的中西医结合治疗原则，赵文景主任仔细分析病情后，结合舌脉，四诊合参，考虑李阿姨为肾衰病，脾肾两虚证。

首都国医名师、我院肾病科学术带头人张炳厚教授认为，补肾有八法，自拟地龟汤类方，赵文景主任秉承张老学术思想，考虑该患者病程短，虚不甚，宜缓补为法，初期予缓补地龟汤加减，经纯中医治疗，患者血肌酐由最高的.4umol/L逐渐降至.5umol/L，中期加予醋酸泼尼松30mg口服，同时予清补地龟汤加减，激素规律减停，血肌酐逐步下降；后期纯中药治疗，经过1年的治疗，患者复查血肌酐完全恢复正常。

根据近年来前瞻性队列研究报告显示，高达92%的TINU综合征患者，肾功能恢复不完全。李阿姨这例TINU综合征，经过中西医结合治疗，最终肾功能完全恢复正常，再一次证明了中医的神奇疗效。

供稿：肾病科

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