强直性脊柱炎AS治疗攻略与治疗期间注

强直性脊柱炎（AS）的典型临床表现之一是炎性腰背痛，特点是起病隐匿，夜间痛，活动后有所减轻，休息后反而加重，抗炎止痛药有效。现在，越来越多的患者尤其是年轻患者对强直性脊柱炎的认识逐渐增多了，但是，要知道的是强直性脊柱炎的治疗目的是祛除炎症，缓解甚至解除疼痛和受限，达到防止脊柱和关节变形以及矫正畸形关节的程度，最终改善和提高患者的生活质量。今天由AS医患志愿者医生为大家详细介绍强直性脊柱炎常规的几种治疗。

非药物治疗

锻炼时候的选择尤为重要，一定要根据病情，不要勉强进行高强度的锻炼方式，以免给关节增加过多的压力，反正损伤关节适得其反。

强友们的运动强度可根据每个人的病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动有：游泳、大极拳等。确保是在肌肉可承受的范围之内。不要过度拉伤自己，反而使疼痛加重。

强友们站立时尽可能保持挺胸收腹、双眼平视的姿势；睡觉时选择硬板床，尽可能采用去枕仰卧位，可尽量避免或减慢躯干屈曲畸形的发生。疼痛或炎性关节、软组织必要时可给予物理治疗。此外，劝诫吸烟患者戒烟有助于改善其不良的预后。

药物治疗

NSAIDs是治疗强直性脊柱炎最主要的药物之一。无论急性发病还是慢性病程中，都可以使用NSAIDs来改善患者脊柱和外周的关节症状。NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活动范围，是AS患者症状治疗的首选药物。在AS急性活动期患者使用NSAIDs选择足量持续用药，病情缓解则可以按需使用。针对患者的具体情况，选择一种NSAIDs药物即可，避免同时使用≥2种NSAIDs，不仅不会增加疗效，反而会出现药物不良反应的叠加。建议活动期AS患者持续使用足量NSAIDs治疗。对NSAIDs疗效的评估应至少同一剂量持续2周，如2～4周后疗效不佳，可考虑改用不同类型的NSAIDs或使用生物制剂。其最主要的不良作用是胃肠道不良反应和心血管疾病、肝肾损伤、血细胞减少、水肿及过敏等，应在用药前评估风险。

TNF-α抑制剂可迅速缓解AS患者的临床症状。目前已用于临床的TNF-α抑制剂包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等。推荐用于2种足量NSAIDs治疗4周治疗无效者、患者髋关节受累治疗反应欠佳，以及有虹膜炎等关节外症状者。该类药最主要的不良反应为输注反应或注射点反应，使用TNF-α抑制剂机会感染增加，尤其是呼吸道感染、结核、病毒性肝炎等，治疗前严格筛查感染、肝炎及潜在结核。用药期间需定期复查血尿常规、肝肾功能、胸片等。

DMARDs用于治疗AS患者的外周关节炎。对中轴关节病变的疗效和预后的改善尚缺乏足够的证据。①柳氮磺吡啶，该药作用较慢，用药后4～6周起效，治疗常需维持1～3年。磺胺过敏患者禁用。柳氮磺吡啶常见的副作用有消化系统症状、皮疹、肝损害、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少。②部分AS伴外周关节受累者，可加用甲氨蝶呤、来氟米特或其他抗风湿植物药等。

沙利度胺有特异性免疫调节作用，能使部分男性难治性AS患者的临床症状得以改善，炎症参数(ESR和CRP水平)下降。沙利度胺初始剂量为每晚睡前50mg，每10～14d后剂量递增50mg，至每晚mg维持，用量不足会影响疗效，且停药后症状迅速复发。沙利度胺主要副作用包括嗜睡、口渴、血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺因其致畸形作用，有生育能力的女性应采取严格的避孕措施。此外，AS患者不主张糖皮质激素口服或静脉全身用药，眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制，难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。顽固性外周关节炎(如膝关节)积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

微创治疗

对于药物或者其他方法治疗无效或者疗效差的患者，建议进行微创干预，AS患者病情在反反复复恶性循环下，发展至中晚期，病灶部位纤维组织增生，纤维化，钙化，竹节样改变等，最终导致关节间隙变窄，骨关节变形、融合及并发症。病情发展至该阶段，药物和营养很难通过血液到达关节腔，关节腔内的代谢产物也很难排泄不出来。此时合并药物所产生的耐药性很难起到良效，就失去了主导作用，所以这个时候可以通过微创方法进行干预，解除病灶循环问题，提高疗效。

中医理疗和药物

AS中医学里没有强直性脊柱炎的病名，中医称之为骨痹、筋痹、肾痹，还有大偻、龟背风。由此我们认为AS是由于：本虚标实，主因先天禀赋不足，肾气亏虚，又遇风寒湿之邪而致督脉及膀胱经经气失调，经络痹阻，气血瘀滞，外邪痹阻，阳气闭郁，致生内热，不能及时宣散，内耗气血，为病证之变。其中中医理疗包括督灸、体针、蜂针、推拿、按摩、熏蒸疗法等内外兼治的综合方法为辅，作为强直性脊柱炎辅助治疗在一定程度上可以缓解强直，不管什么治疗方法都应做好长期准备。

强直性脊柱炎的中药治疗以中药汤剂为主，首先要辨别虚实，分清标本，其次辨明症性，分清风寒湿热之偏重。以补肾强督、温经散寒、活血化瘀等为基本治则，千人千方，灵活应用，辨证施治，对症下药。

中医治疗强直性脊柱炎要根据早期、活动期、缓解期的症状以及每个病人的特点进行辩证论治，还需要针对强直性脊柱炎的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜，方能取得理想效果。

AS的达标治疗策略

AS的达标治疗在治疗过程中，通过疾病活动度发展情况及时调整相对应的治疗方案，达到治疗最优效果。有助于优化短期目标和长期预后效果。强直性脊柱炎在临床中相应指标包括：急性期临床表现、查血指标、功能活动情况，而检测水平应根据疾病活动度制定。可根据合并症情况、患者因素、用药的相关风险来选择疾病活动度检测指标和目标水平。在评估病情同时还应考虑功能的丧失、关节外的表现、合并症和治疗风险。治疗目标达成之后，最好能够在之后的病程中一直保持下去。

外科治疗

髋关节受累是强直性脊柱炎致残最主要的原因之一。晚期髋关节出现关节间隙狭窄、强直和畸形的AS患者，施行全髋关节置换术可显著控制大部分患者的关节痛症状，恢复其功能，90%的置入关节寿命达10年以上。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矫形术。

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