炎症性肠病的肠外表现一眼部肝脏

炎症性肠病的肠外表现：眼部、肝脏和肾脏病变

内容来源：《炎症性肠病患者自我管理》

作者：SunandaV.Kane

主译：曹倩

出版发行：浙江大学出版社

重要提示：本文作者为美国医生，文中提到的药物适应症和用法用量信息仅供参考，不可直接用于指导治疗。药物适应症和用法用量信息，应遵循中国国家食品药品监督管理总局审批的药品说明书，或遵医嘱。

当消化系统处于亚健康状态时，例如患炎症性肠病，疾病带来的影响几乎可以出现在身体的每个部位。

一、IBD相关的眼部病变

有两种眼科疾病与炎症性肠病密切相关，即葡萄膜炎和虹膜炎。幸好它们并不常见，在炎症性肠病患者人群中的发生率不足5%。

葡萄膜由三部分构成：虹膜、睫状体、脉络膜。当外界光线较强时，虹膜通过收缩瞳孔来调节眼睛的通光量。

以上两种疾病均可导致眼睛疼痛、红肿和视力模糊，通常仅累及一只眼睛。

当肠道炎症处于活动期时，上述眼病尤其容易发生。因为这两种眼病会引起剧痛，所以发病时必须马上使用眼药水来控制炎症。

然而，只有眼科医生才能诊治葡萄膜炎或虹膜炎，而非验光师。

需要注意的是，炎症性肠病治疗药物的副作用，也可引起的其他眼疾。

最常见的是激素类药物引起的白内障，以及与使用免疫抑制剂相关的红眼病（因为使用免疫抑制剂，会影响身体抵抗普通感染的能力）。

二、IBD相关肝脏病变

炎症性肠病患者可能得两种肝脏疾病：原发性硬化性胆管炎，自身免疫性肝炎。

1.原发性硬化性胆炎

原发性硬化性胆炎(Primarysclerosingcholangitis,PSC)，即肝内外的胆管壁发炎。

原发性硬化性胆管炎会损伤从肝脏向外运输胆汁的胆管，并导致其狭窄，通常在血检肝酶显示异常时被发现。

胆管的慢性炎症最终可导致肝硬化（严重肝脏瘢痕）及其并发症（包括肝功能衰竭和肝癌）。

除此以外，在病情进一步恶化前，原发性硬化性胆管炎基本没什么症状。

诊断方法是对肝脏和胆管进行磁共振成像检查，或通过内镜向胆管注入造影剂，以寻找胆管狭窄等病变迹象，有时还要做肝脏活检。

不同于眼部疾病，原发性硬化性胆管炎的严重程度，与炎症性肠病的严重程度并不平行。

炎症性肠病的炎症被控制住的时候，肝内外胆管的炎症可能仍然处在活动期，反之亦然。

约5%的炎症性肠病患者，会患上原发性硬化性胆管炎。

然而，原发性硬化性胆管炎有时反而会被先诊断出来。90%的原发性硬化性胆管炎患者患有炎症性肠病。

目前，还不清楚为什么发生在胆管的炎症，不能像结肠那样对抗炎药物治疗产生应答。

目前还没有治疗原发性硬化性胆管炎的有效方法，也没有预防或者预测易感人群的有效措施。

有些医生使用一种叫熊去氧胆酸的胆汁盐来帮助控制炎症。尽管能够改善部分人群的肝酶升髙、肝脏炎症以及肝脏损伤等情况，但仍不清楚这种药物是否能有效阻止疾病的发展进程。

原发性硬化性胆管炎本性多变：

有些患者没有任何症状，但是影像学检查和血液检查明显异常；

有些患者的病情则逐步恶化，肝脏受损严重到要考虑进行肝移植

2.自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎，即自身免疫系统开始攻击肝脏组织进而引起肝脏的炎症和损伤。该病理过程与炎症性肠病发生在胃肠道的病例过程类似。

自身免疫性肝炎可以毫无症状，也可以引起严重的肝损伤，从而导致肝硬化，甚至需要进行肝脏移植。

自身免疫性肝炎通常用控制炎症的药物进行治疗，传统的治疗方法是服用激素和硫唑嘌呤。

如果同时患有炎症性肠病和自身免疫性肝炎，那么可以用同样的药物治疗这两种疾病。

治疗炎症性肠病的药物(包括硫唑嘌呤、巯基嘌呤、甲氨蝶呤)也会损伤肝脏。在一些罕见的情况下，柳氮磺胺吡啶和英夫利昔单抗会造成肝损伤。

乙型肝炎患者需谨慎接受生物制剂治疗，因为生物制剂有可能加重病情。

另外，过量使用对乙酰氨基酚（常用止痛药）也会损伤肝脏。如果24小时内其用量超过4克，或者用药同时伴有饮酒，就会对肝脏造成损害。

胆结石在克罗恩病患者和其他长期需要静脉营养的患者中更为常见。长期全肠外营养也会造成脂肪肝，从而导致肝脏损伤。

知逍这一点很重要，因为全肠外营养可用于治疗克罗恩病，特別可用于治疗那些小肠严重发炎或者皮肤和肠之存在较大瘘管的患者。

对于那些不能自主获取足够热量和营养的克罗恩病患者来说，全肠外营养也可用于营养支持。

三、IBD相关肾脏病变

克罗恩病患者更容易患肾结石，因为克罗恩病会影响身体排出多余的草酸盐(食物中普遍存在的一种营养成分）的能力。

当患者有腹泻和炎症时，身体就会缺钙。而这正是因为钙离子在结肠结合了多余的草酸根离子，形成了不溶于水的草酸钙。

当身体缺钙的时候，游离状态的草酸根离子被吸收进入血液，然后因为无处可去而沉积在肾脏，草酸盐沉积得越来越多就会形成结石。

不过已切除结肠的患者，不必担心患草酸盐结石的风险。

结石会随着尿液排出肾脏，从而损害尿道引起血尿或者尿痛。排石的疼痛与生孩子相似，但为背部单侧突发性疼痛。

通过CT扫描或X光检查可以看到结石。治疗方法包括口服药物排石或者静脉注射排石。

有时，泌尿科医生需要使用一种特殊的内镜进入膀胱，将卡住的结石取出来。有些患者可以通过超声波体外碎石。

补钙有助于防止草酸盐被重新吸收，这是最简单有效的治疗方法。

克罗恩病和溃疡性结肠炎与某些自身免疫性肾病有关，但非常罕见。

对于克罗恩病来说，肠壁的炎症可以在膀胱和肠道之间形成瘘管。如果出现这种情况，小便时就会有屁甚至粪便出来。手术修复是最有效的治疗方法。

一些用于治疗炎症性肠病的药物可能损伤肾功能，特别是5-氨基水杨酸类药物，可能引起“特异质反应”从而损伤肾脏。

这是一种莫名其妙的肾损伤，在任何时间、任何剂量下都有可能发生。

尽管这种情况比较罕见，但如果正在使用5-氨基水杨酸，那么医生还是会定期监测患者的肾功能，通常每6-12个月检查一次。

声明：本文已获得浙江大学出版社授权转载，原文版权归浙江大学出版社所有，未经授权，不得转载

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