头条NEJM养猪场饲养员突发眼前房

前段时间，医学类国际顶级权威杂志NEnglJMed发表了一则经典病例。关于眼科常见疾病，临床表现可以指导用药并缓解症状，但病因治疗是促进患者痊愈的重中之重。

对于眼前房出血，病因多为眼外伤，但NEJM此次报告的病例比较少见，但是十分典型，提示眼科医师面对这样的患者，应考虑到的一些因素。

患者男，33岁，为养猪场饲养员，双眼突发视力模糊、疼痛、发红和畏光现象。在此之前，他已经出现发热（体温39.4℃）、全身乏力、肌肉疼痛等症状，持续10d。

眼科检查发现：双侧虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）。前一天晚上使用局部治疗（泼尼松龙滴眼液、软膏和环喷托酯用的滴眼液）可以缓解疼痛和畏光症状，但是第二天早上患者左眼出现前房出血（图A显示光源发射处的3点钟方向、图B显示9点钟方向）。

实验室检查显示：γ-谷胺酰转肽酶水平增加，为U/L（正常值55U/L）；丙氨酸转氨酶水平为49U/L（正常值45U/L）；白细胞计数为/mm3（正常值为~/mm3）。

临床发现和实验室检查结果提示钩端螺旋体病。血清学试验发现抗钩端螺旋体serjoe的IgM和IgG抗体。前房出血常由眼外伤引起，但是某些少见的病例中，其原因可为感染。

给予持续局部治疗联合阿莫西林全身治疗，患者症状缓解。2周后实验室检查指标和视力恢复正常，1个月后眼前房出血和发红症状完全消失。

前房出血为常由眼球钝挫伤、穿孔伤、眼内手术引起，少数亦可发生于眼内肿瘤、虹膜睫状体炎或有虹膜红变者。本例中报告的患者原因是感染，比较少见。但结合患者职业和病史，诊断时应考虑到可能为钩端螺旋体病。明确病因后进行针对性的治疗，更有利于快速缓解症状和改善患者转归。

钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同类型的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。

临床特点为（略，需全文PDF，请回复此







































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