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病史采集简要病史：男性，50岁。皮肤瘙痒伴尿色深黄2周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准：总分15分
一、问诊内容13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无进食油腻食物、饮酒、劳累、服用药物。1分
(2)皮肤瘙痒：部位、程度，有无皮肤黄染。2分
(3)小便：尿量，有无尿频、尿急。1分
(4)大便：性状、频次，颜色有无变浅或呈白陶土样。1分
(5)伴随症状：有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀，有无发热、畏寒、头晕、心悸，有无皮肤黏膜出血。2分
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部B超。1分
(2)治疗情况：是否用过保肝药物治疗，疗效如何。1分
3.—般情况
发病以来睡眠及体重变化情况。1分
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性疾病病史。有无手术或输血史，有无与病毒性肝炎患者接触史。有无肿瘤家族史。2.5分
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。1分
（二）能够围绕病情询问。1分
病例分析病例摘要
男性，48岁。进行性吞咽困难2个月。
患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难伴胸痛，开始时进干食症状明显，近2周来进流食有哽噎感。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻5Kg。既往无手术及误服化学腐蚀剂史，无药物过敏史。无吸烟嗜好。饮酒20余年，每日3-4两，嗜好热烫食物。
查体：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP/60mmHg。神志清楚，消瘦。皮肤巩膜无黄染，睑结膜略苍白。颈及锁骨上未触及肿大淋巴结。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb96g/L,RBC3．0×/L,WBC6．5×/L,Plt×/L．粪隐血试验阳性。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断
食管或贲门癌4分
二、诊断依据
1.喜吃热烫食物，饮酒20年。1.5分
2.典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻。2分
3.睑结膜略苍白，血红蛋白轻度下降，粪隐血阳性。1.5分
三、鉴别诊断
1.食管贲门失弛缓症2分
2.食管良性狭窄1分
3.食管良性肿瘤1分
四、进一步检查
1.胃镜检查＋活检病理检查。2分
2.上消化道钡餐检查。1分
3.肿瘤标志物检测。1分
4.腹部B超等。1分
五、治疗原则
1.一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。0.5分
2.手术或介入治疗解除梗阻。1.5分
3.放疗。1分
4.酌情进行化疗及生物治疗。1分
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