丨潍医医院丨重视支气管哮喘的常见并发症

支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，全世界约有一亿哮喘患者，且患病率在全球范围内有逐年增加的趋势，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病，很多明星都患有哮喘,大家熟知并喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命，因此甚至有学者将其称为呼吸界的明星疾病。

多数哮喘患者的病程是可逆的，但有少数患者由于气道慢性过敏性炎症持续存在，反复发作，造成不可逆的病理变化，肺功能损害严重，或者由于急性严重发作，气道阻塞严重，抢救不及时，或者由于某些药物使用不当等情况而引起以下多种急慢性并发症。

肺气肿和肺心病

哮喘患者因气道过敏性炎症持续存在，并对外界的各种特异的或非特异的刺激产生高反应性。这种患者的支气管极易发生收缩、痉挛，导致气道阻塞。气道阻塞如果长期得不到控制，肺残气将越来越多，使肺体积不断增大，肺泡结构受破坏，易形成肺气肿。

其后随着肺气肿的加重，肺泡里淤积的气体造成的肺泡内压力不断增加，肺泡周围的血管受到压迫，血液流通障碍，肺循环阻力增高，压力增大，逐渐形成慢性肺动脉高压。

而肺动脉高压的形成使从周围血管来的静脉血回到心脏发生困难，同时使心脏（主要是右心室）负担加重，结果右心室壁肥厚、心室增大。由于长期的超负荷工作，右心室慢慢就发生疲劳，右心功能不全，最终发展为慢性肺源性心脏病。

气胸和纵隔气肿

这两种情况都是肺结构受到严重的破坏，肺气肿进一步发展为肺大泡的结果。气胸有多种类型，如张力性气胸，交通性气胸和闭合性气胸等。其中最危险者为张力性气胸。这时胸膜的破口成活瓣样，当患者吸气时，由于外界的大气压高于胸腔内的负压，外界的空气很容易进入胸。当患者呼气时，胸膜的活瓣将破口关闭，胸腔里的气体不能排出，导致胸腔内的压力快速增高，不但很快将同侧肺完全压瘪，而且易将纵隔向对侧推移，导致纵隔摆动，甚至可压迫对侧肺，患者易发生突然死亡。

过敏性支气管肺曲菌病（ABPA）

变应性支气管肺曲菌病是机体对寄生于支气管内的曲霉菌（主要是烟曲霉菌）产生的变态反应性炎症。该病常在患有慢性哮喘或囊性纤维化患者的基础上发生。患者常出现支气管哮喘加重，主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血。

呼吸衰竭

哮喘持续状态并发呼吸衰竭常危及患者生命，提示病情危重，需要紧急救治，其主要临床表现是呼吸急促、说话困难、只能单音吐字、心动过速、辅助呼吸肌做功、多汗、紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。

心律失常和休克

严重哮喘发作本身可因缺氧等而引起心律失常和休克。同时平喘药物，尤其是氨茶碱和异丙肾上腺素等用量过多或注射速度过快也可引起上述不良反应。

哮喘患者发作比较严重的哮喘时，往往丢失较多的水分，造成一定程度的脱水，其血容量相对不足，如果血管明显扩张就容易造成低血容性休克，甚至引起死亡，必须引起高度警惕。

闭锁肺综合征

β2受体激动剂本来是扩张支气管的平喘药，但如果哮喘患者用药过多，过于频繁，就可能起不到平喘作用，反而容易导致支气管黏膜肿胀，管腔狭窄，就好像呼吸道和外界隔绝，被「关闭」或「锁」起来一样，使得气道阻塞进行性加重而达到危急状态。常表现为喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度发绀，呼吸减慢至停止，大汗，体征有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音，心率增速，常次/min，可有血压下降及心律失常。

呼吸骤停

是哮喘患者的呼吸突然停止的严重并发症。发生这样的并发症前，病情一般并不太重，也没有预兆，大半发生于患者咳嗽或进食时，也可在轻微活动后。大半在家中发生，因此家属应及时救治。

如果没有及时进行人工呼吸，医院前就继发心跳停止造成死亡。呼吸骤停的原因可能和发病时的神经反射有关。这种并发症发生的机会非常少见，但应警惕再次发生的可能。

胸廓畸形

哮喘患者尤其是年幼时起病或反复发作者，容易引起胸廓畸形，最常见是桶状胸、鸡胸、肋骨外拥等胸廓畸形。严重者可能对呼吸功能有些影晌。

哮喘本来是一种可逆的气道疾病，但如果诊断不及时，洽疗不适当，可逆病变就可能转变为不可逆的病变，而且可以产生各种各样的并发症，甚至导致患者死亡。由此可见哮喘的规范化治疗是极为重要的，必须引起我们哮喘患者及家属的重视。

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