地塞米松在5大系统中的用药经验

地塞米松作为一种长效糖皮质激素，在很多疾病中都有应用，但如果使用不合理，它就会变成魔鬼的角色。那么，我们应该如何做才能合理使用它？我们来看一看吧。

内分泌系统疾病

1.先天性肾上皮质腺增生：成年患者可从0.75mg/d开始，稳定后改为维持量0.25～0.75mg/d，服药时间以每晚睡前为佳；

2.大、小剂量地塞米松抑制试验：根据检查结果帮助排查库欣综合征、肾上腺腺瘤、皮质癌或异位ACTH综合征等疾病。

血液系统疾病

1.自身免疫性溶血性贫血：急性溶血发作或伴溶血危象者首选静脉滴注地塞米松0.15mg/kg/d，疗程7～14天。溶血控制或病情稳定后可换用泼尼松晨起顿服；

2.特发性血小板减少性紫癜：初治成年患者也可选用地塞米松40mg/d，连续4天，若无效可2周后重复，但不能长期使用地塞米松；

3.急性淋巴细胞白血病：长疗程方案中地塞米松9mg/m2/d或0.15mg/kg/d，连续4周，多口服给药；短疗程方案为地塞米松6～9mg/m2/d或0.15mg/kg/d，连用7天，停用时可以骤停；庇护所治疗阶段，一般是地塞米松与阿糖胞苷、甲氨蝶呤组成两联或三联方案鞘内注射，每次地塞米松5～10mg。为防止神经系统副作用，与化疗药物联合鞘内注射的频率即使是在治疗时也不应超过每周2～3次；

4.淋巴瘤：Hyper-CVAD中地塞米松为40mg/d，于第1～4和11～14天口服或静脉滴注；

5.多发性骨髓瘤：单用时，选择地塞米松40mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或静脉滴注，35天为一个疗程。其他联合化疗方案(DT、VAD、DVD和DT-PACE)皆为地塞米松40mg/d，第1～4天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量，可减为20mg或30mg，或减少用药天数以减少疗程总剂量。

眼科疾病

1.葡萄膜炎：急性期0.1%地塞米松眼水，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。

2.白内障术后：局部使用0.1%地塞米松眼水4周左右，以降低手术炎症反应。用药过程中，应常规随访患者，监测其副反应（如高眼压），尤其在特殊病例如高度近视患者,可适当缩短用药时间。

3.视网膜扣带术后：手术结束后行半球后一次注射地塞米松2.5mg,术后2～4周内点0.1%地塞米松眼水以促进结膜水肿的吸收，点药期间监测眼压，眼压高时停药或用其他药物。

4.玻璃体手术后：手术结束时给予球旁注射地塞米松2.5mg，术后点0.1%地塞米松眼水。

消化系统疾病

嗜酸细胞性胃肠炎：一般口服地塞米松3～6mg/d，7～14天为1个疗程。症状控制后可减量维持，逐渐停药。

皮肤疾病

1.药物性皮炎：重度药疹如大疱性表皮松解症可用冲击疗法（地塞米松93.75～.5mg/d,3～5天）；

2.红皮病/剥脱性皮炎：病情发展急剧者可选用甲泼尼龙、地塞米松或氢化可的松等静脉滴注。

地塞米松是双刃剑，应在有明确指征时按照相关指南或共识推荐的用法用量合理使用，在保证疗效的前提下，尽量减少用量与时间。特别提醒的是，儿童长期应用会影响生长发育，导致生长停滞。

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来源：眼科时间

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