眼科百场公开课第四十讲赵敏教授MG

编者按

yixin

医信公开课第四十讲直播圆满结束，本期课程医信眼科特别邀请了著名眼科专家赵敏教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《MGD与BKC杂谈》。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。

1.问：BKC的停药标准是什么呢？

赵教授：角膜病变和睑缘病变同时治疗，不同病因治疗时间不同，具体停药时间根据具体病人病情决定。

.问：泪膜脂质怎么检查？

赵教授：正如讲课提到，目前有很多仪器可以进行泪膜脂质的检查，例如

TearScience公司的lipiview检查仪，操作简便。

3.问：对于反复发作的BKC，应用药物后症状消失或减轻，停药后又反复，逐渐加重，激素类药眼药水和非甾体类药物可以长期用吗？一般可以用多长时间？

赵教授：激素类药眼药水和非甾体类药物可交替使用，非甾体类药物可逐渐替代激素，若长期使用激素，需注意激素类药物的并发症。

4.问：BKC角膜溃疡时激素的应用时机，具体怎么用？

赵教授：根据BKC的病变程度选用不同浓度及强度的激素。但若合并细菌或真菌感染，激素应用应非常谨慎。

5.问：BKC致角膜基质受损该如何治疗？

赵教授：若判断患者角膜基质损伤确由BKC导致，那这种属于比较重的类型，需使用人工泪液合并激素治疗。

6.问：MGD患者需要治疗到什么程度才可以做白内障手术？

赵教授：MGD若无明显干眼表现及BKC，可考虑手术，术中注意操作，减少挤压睑板腺的次数，以免将睑板腺分泌物挤出污染术野。

7.问：建议白内障术前多长时间做睑板腺按摩好？

赵教授：若白内障患者无明显睑板腺分泌物则无需按摩，若有明显分泌物则需暂缓手术。

8.问：睑缘炎按照既往的指导治疗，绝大部分都能治好，但是也遇到不少病情反复发作的，尤其是睑缘部位治疗1个月后停掉激素，短期内又复发，请教教授有和指导？原因分析和治疗？

赵教授：睑缘炎的病因很多，仔细检查是否合并螨虫等因素，治疗1个月后需逐渐停激素，并使用非甾体抗炎药过度并维持，一般较严重的MDG患者激素治疗需-6月。

9.问：关于BKC的孕妇患者，病情反复发作，只能用弗米龙和点必殊控制，可以继续使用吗？

赵教授：可继续使用，注意逐渐减量，监测眼压。

10.问：医院没有睑板腺前段分析仪的情况下，如何比较好的鉴别MGD、BKC？

赵教授：根据讲课时提到的睑缘和角膜情况进行鉴别。

11.问：甲硝唑和茶树油是吃还是擦？

赵教授：外用涂抹睑缘。

1.问：MGD具体用药治疗原则是什么？小牛血可以用吗？

赵教授：讲座中已提及治疗原则。若合并角膜上皮病变或干眼可使用小牛血。

13.问：针对螨虫的治疗方法能否再详细解释？

赵教授：详见孙旭光教授主编的《睑缘炎与睑板腺功能障碍》一书。

14.问：病变位置在睑缘上，用眼水滴在结膜囊内了，这种治疗的机理是什么？

赵教授：眼药水会局部吸收。且往往睑缘的病变伴有角膜或结膜的病变。

15.问：无症状MGD需要治疗吗？

赵教授：若无明显症状可无需药物治疗，建议改善用眼习惯。

16.问：为什么手术后BKC的发病率要高一些？

赵教授：术后可能导致眼表微环境改变。术后的角膜上皮表现不一定是BKC，可能是CED，请注意鉴别。

17.问：自体血清配制能用多久？

赵教授：一般开瓶后3天需丢弃，未开瓶的放-4℃冰箱冷冻可最长保存1月。

18.问：以前的一个虹膜炎病人，频点国产普拉洛芬眼液出现角膜溶解是药物副作用吗？机理是什么？

赵教授：一部分虹膜炎的病人本身发病可能与自身免疫有关，从而导致角膜溶解可能。若考虑药物导致需立即停药。

19.问：睑缘炎与睡眠不足是否有关？

赵教授：睑缘炎的病因很多，与内分泌、性激素都有关系，而这些改变往往会影响睡眠质量，也会反过来影响眼表功能。

0.问：人工泪液种类繁多，在治疗上有什么经验，请列举下？

赵教授：具体请参考即将出版的《干眼》专著。

1.问：普罗钠克怎么样？

赵教授：是一种较好的非甾体类滴眼液。具体可以参照药物使用说明书。

.问：如果进行MGD的临床流行病学调查，没有lipiview，如何进行MGD的程度分级？

赵教授：主要根据临床表现，可参考MGD的临床分类进行。

3.问：为什么有的BKC容易误诊为病毒性角膜炎和过敏性结膜炎？

赵教授：BKC的病变部位一般在中部，呈融合、团状病灶，双眼发病为主，可合并角膜新生血管。病毒性角膜炎一般呈树枝样或地图样改变，不伴明显角膜新生血管，常单眼发病。过敏性结膜炎常反复发作，既往有过敏史，眼痒为主，睑结膜可见大量滤泡及乳头增生。有关该问题如需详细了解，请仔细查阅教科书有关章节。

4.问：请问自体血清的制备和保存？

赵教授：自体血清的配置需要在有配置条件的单位进行，配置血清的具体步骤及保存方法，可参考即将出版的《干眼》专著。

5.问：有睑缘炎的患者，靠近上方角膜缘的病灶，周边有新生血管长入，既往反复发作史，自诉每于感冒后发作，染色时貌似地图状着色，类似这种情况该考虑什么诊断？

赵教授：角膜缘的病灶很多都与自身免疫相关，且容易合并新生血管，治疗棘手。本病例请提供详细病史及图片才能进行下一步确诊。

6.问：有的患者用了普南扑灵说眼刺痛怎么解释？

赵教授：不同的药物在不同的患者身上可能会出现不同的反应。普南扑灵的使用说明书有报道主要的不良反应为刺激感，但仅有少部分患者会出现。使用前需与患者沟通，轻度刺激反应不影响药物使用，若刺痛难忍建议停药或换药。

7.问：口服激素选择什么较好呢？

赵教授：建议选择泼尼松片。

8.问：角膜缘相关角结膜病变？

赵教授：问题不确切，无法回答。

睑板腺缺失临床上有什么仪器可以检查么？是用红外线么？

解答：见问题

对于反复发作的BKC合并角膜溃疡时怎样用药，激素怎么用才合理？

BKC合并角膜溃疡的治疗经验是什么？

解答：见问题4

BKC治疗时激素和非甾体抗炎药要使用多久？停药指征是什么？有角膜溃疡时，如何治疗？

解答：见问题4、8

茶树油在哪买？能自己配吗？

解答：见问题11

请问螨虫的诊断及治疗？

解答：见问题13

BKC角膜病变与病毒性角膜炎如何鉴别？

病毒性角膜炎反复发作跟BKC反复发作怎么鉴别呢？BKC患者角膜知觉会下降吗？

BKC如何与病毒性角膜炎区别？

为什么有的BKC容易误诊为病毒性角膜炎和过敏性结膜炎？

BKC和病毒性角膜炎怎么鉴别？

解答：见问题3

自体血清怎么配？浓度？

请问赵教授，自体血清的制备和保存？

自体血清配制能用多久？

答：一般开瓶后3天需丢弃，未开瓶的放-4℃冰箱冷冻可最长保存1月。具体见问题4。

自体血清如何制备呢？

解答：见问题4推荐阅读在线学习，冲刺培训！由中华医学会眼科角膜病学组及全国准分子上岗培训专家委员会专家授权医信眼科独家推出的“全国激光角膜屈光手术上岗考试网络培训班”全新上线！点击下方图片查看培训班详细信息！







































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