如何确诊类风湿---如何医治《蜂毒玄针疗
1、概述
类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)是一种以关节滑膜炎为特点的慢性全身性本身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可致使关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,乃至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。
类风湿性关节炎又称类风湿(RA),是一种病因还没有明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称散布。初期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴随骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变。
还没有完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相干的疾病。
(1)细菌因素
实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA病发的一个延续的刺激原,A组链球菌长时间存在于体内成为延续的抗原,刺激机体产生抗体,产生免疫病理损伤而致病。
(2)病毒因素
RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现延续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
(3)遗传因素
本病在某些家族中发病率较高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的病发有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在病发中起重要作用。
(4)性激素
研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性病发减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其产生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA病发中起一定作用。
(5)寒冷、湿润、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等寒冷、湿润、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的引发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。
2、病因病变机制
还没有完全明确,认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者,对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性,当侵袭机体时,改变了HLA的抗原决定簇,使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相干抗原的特性,当外界刺激因子被巨噬细胞辨认时,便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放,因此产生免疫反应。
3、病理改变
类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异,但基本变化相同。其特点有:
①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润,乃至淋巴滤泡构成。
②血管炎,伴随内膜增生管腔狭窄、阻塞,或管壁的纤维蛋白样坏死。
③类风湿性肉芽肿构成。
对类风湿关节炎病人功能状态的评定,无统一标准,但下述分类,易被接受。
Ⅰ级:病人完成正常活动的能力无任何限制。
Ⅱ级:虽有中度限制,但仍能适应。
Ⅲ级:重度限制,不能完成大部分的日常工作或活动。
Ⅳ级:失去活动能力卧床,或仅能运用轮椅活动。
4、诊断要点
(1)类风湿性关节炎诊断标准及其分类
1、类风湿性关节炎的诊断标准
目前通常采取美国风湿病协会年的诊断标准:
(1)晨僵持续至1小时(每天),病程最少6周;
(2)有3个或3个以上的关节肿,最少6周;
(3)腕、掌指、近指关节肿最少6周;
(4)对称性关节肿最少6周;
(5)有皮下结节;
(6)手X线片改变(最少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);
(7)类风湿因子阳性(滴度1:20)。但是30%的患者类风湿为阴性,所以主要的确诊需根据临床症状为主。
凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;符合上述标准不足2项而具有以下标准2项以上者(a.晨僵;b.延续的或反复的关节压痛或活动时疼痛最少6周;c.现在或过去曾发生关节肿大;d.皮下结节;e.血沉增快或C反应蛋白阳性;f.虹膜炎)为可疑的类风湿性关节炎。
2、病变活动分期
①急性活动期:以关节的急性炎症表现为主,晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著,全身症状较重,常有低热或高热,血沉超过50mm/h,白细胞计数超过正常,中度或重度贫血,类风湿因子阳性,且滴定度较高。
②亚急性活动期:关节处晨僵,肿痛及功障较明显,全身症状多不明显,少数可有低热,血沉异常但不超过50mm/h
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(2)药:蜂针中的蜂毒液注入人体,有杀菌消炎、止痛消肿、祛风除湿的作用;
(3)灸:行蜂针后,局部发热,皮肤温度升高,似温灸效应,有温经络、扶正祛邪的作用
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