术中关闭与囊肿相通的胆管开口后

1.病因和病理:胆汁瘤形成的原因并不是很明确

结 果

3.胆汁瘤的治疗:目前多认为外伤或医源性胆汁瘤以局部穿刺引流较好,效果可靠这可能是因为肝外伤后肝周多会形成致密粘连,故穿刺引流不会漏入腹腔,其处理原理类似于t管引流但是,这些方法不适于治疗非外伤、非医源性损伤引起的胆汁瘤因其周围常无粘连形成的保护,会导致胆汁进入腹腔引起胆汁性腹膜炎因此,目前认为对于这一部分胆汁瘤还是应开腹手术,彻底切除是最为有效的方法问题是并非所有的胆汁瘤均能切除,而且对于部分高龄患者而言,由于合并多种疾患,常难以耐受切除手术对于这一部分患者,各种文献都建议施行囊肿空肠吻合术但均指出,由于手术步骤复杂,创伤大,易并发感染且仍有复发虹膜炎不能吃什么可能,目前多已废弃因此对于这些患者而言,治疗成了一个难点可以确定的是,一部分继发于肝外伤或医源性胆管损伤但另有一部分最初被诊断为单纯性肝囊肿,在治疗过程中发现囊液为胆汁方才诊断,原因不明本组6例均属于后者,且全为老年患者有认为,可能的原因是:部分先天性肝囊肿不断增大、压迫周围的胆管壁,造成局部胆管细胞的退行性变,最终使囊肿与胆管相通,胆汁进入囊肿而成为胆汁瘤这一说法与肝包虫病造成胆管破损的机理相似本组病例均为老年患者,病检报告均为“肝囊肿”,与这一说法有相符之处另外,从术中情况看,囊肿均有与胆管相通的开口,但并不一定合并胆道的梗阻,说明胆道梗阻不能完全解释这一部分胆汁瘤形成的中医治疗虹膜炎原因

胆汁瘤还有多种名称,如:胆汁样肝囊肿、胆汁漏、肝下胆汁潴留这一病名最初是指因胆管损伤、胆汁外溢发生在肝外的胆汁性囊肿后来定义延伸,也包含了发生在胆管系统外的肝内胆汁性囊肿,以此区别于肝内胆管囊状扩张症形成的囊性病变同时,它指的是单一成分的胆汁积聚,因此肝包虫病囊肿并发胆瘘不在此列胆汁瘤临床很少见,国内文献报道的多为肝外伤后形成的胆汁瘤,亦有手术后发生的胆汁瘤

2.手术方法:术中探查发现:除1例既往手术者肝周有粘连外,余肝周均无明显粘连囊肿均与一处胆管相通,开口直径在3～5mm对于无胆总管扩张者,2例术中相通胆道未探及明显异常,直接将相通胆管关闭,行囊肿开窗引流术3例相通胆管内发现泥沙样结石,为防止结石残虹膜炎症状余,取出结石后进一步探查胆总管未见异常,关闭相通的胆管开口,行囊肿开窗引流术+t管引流术另1例合并胆总管扩张患者,探查发现胆总管下端炎性狭窄合并小结石,关闭相通的胆管开口,行胆总管空肠吻合术及囊肿开窗引流术术中关闭与囊肿相通的胆管开口后,切开胆总管者均经胆总管插管向患侧肝内注射美蓝以检查是否尚有其他开口残余囊壁均以电凝烧灼处理,并于囊腔内填塞大网膜

胆汁瘤的病理改变目前没有系统的研究报道,病理学目前尚未对其进行专门的分类和命名其最初的定义指的仅是肝外的胆汁积聚,是一种假性囊肿后来定义扩展,包含了肝内、外所有(胆管系统外的)异常的胆汁积聚近几年来,多数学者认为有一部分无外伤、手术史的胆汁瘤是单纯肝囊肿的虹膜炎是什么引起的并发症,具有单纯性肝囊肿的病理学特点:囊肿被覆单层立方或柱状上皮细胞,类似于胆管上皮细胞细胞均匀一致,没有任何非典型细胞本组6例病理学改变与上述相符,支持部分无外伤、无手术史的胆汁瘤是单纯性肝囊肿并发症的观点

2.诊断:外伤或医源性损伤后出现的肝脏囊性病变,有人认为术前行内镜逆行胆胰管造影(ercp)价值较大其价值在于对选择治疗方法有很大帮助:一旦发现囊肿与胆管相通,确定是外伤等原因引起的胆汁瘤,可以首选穿刺引流如果是单纯性肝囊肿,则首选腹腔镜下囊肿开窗引流术但对于无外伤或手术史的胆汁瘤患者,尤其是老年患者,我们认为ercp并非必要:因为ercp属于有创检查,患者难以耐受且可能发生严重并发症而此类病例本虹膜炎如何治疗就十分少见,把ercp作为术前常规检查有些得不偿失至于磁共振胆胰管造影,其对判断囊肿和胆管是否相通价值不大,可据实际情况选择我们认为,因为不同原因引起的胆汁瘤治疗方法不同,所以最为关键的是:肝囊肿术前应仔细询问有无相关的肝外伤、手术病史,以判断囊肿是否因外伤原因引起这可为选择治疗方法提供帮助另外,当在治疗过程中发现囊液为胆汁后,应果断决定开腹进行手术探查,不可侥幸

:清平

资料与方法

1.一般资料:本组6例均为老年患者,年龄69～82岁,男2例,女4例除1例71岁女性患者约50年前曾行“肝囊肿手术”(具体术式不详)外,余均无手术史和外伤史术前主要临床症状为短期内(15～60 d)出现程度不同的上腹部饱胀不适或轻微胀痛无明虹膜炎引起白内障显畏寒、发热、黄疸等症状术前均行b超和ct检查,其中1例发现胆总管扩张,行磁共振胆胰管造影检查术前诊断均为“肝囊肿”,囊肿大小9～18cm5例为单发囊肿,1例为多发囊肿2例为b超引导下行囊肿穿刺置管引流时发现囊液为胆汁而改行手术治疗;余4例为腹腔镜下囊肿开窗引流时发现囊液异常而中转开腹伴一侧孤立性肾囊肿1例,合并高血压4例,冠心病2例,糖尿病3例,心律失常置入永久性心脏起搏器1例,慢性支气管炎、肺气肿2例

本组患者年龄均较大,且合并有多种疾病,手术耐受力差我们遇到的第一例患者为76岁的老年女性,因在b超定位下穿刺时发现囊液为胆汁并随即出现胆汁性腹膜炎症状而被迫经腹手术因患者肺功能差,不能耐受长时间手术,故术虹膜炎是怎样引起的中采取了关闭相通胆管,只行囊肿开窗引流的办法患者术后恢复顺利,随访2年未见复发所以后来遇到此类患者时,均以此法处理,未行囊肿空肠吻合术其原理是:找到相通的胆管予以关闭后,肝胆汁瘤就可视为单纯性肝囊肿进行开窗处理这样处理方法大为简化,疗效也同样满意为了预防术后胆漏的发生,术中需要注意三个问题:(1)一定要细心寻找相通的胆管,因为囊肿可能有很多皱襞或小房,寻找有时会有困难同时应注意,探查一些开口小的或呈盲管样的小房时,不可盲目切开较厚的囊肿皱襞,因为其内可能含有胆管和血管(2)要注意相通胆管是否惟一(本组所有病例术中均只找到单一相通胆管)关闭胆管后,应反复检查囊肿残壁,观察有无胆汁溢出,或经t管注入美蓝,观察残余囊虹膜炎吃什么消炎药腔内有无染色这一点十分重要(3)必要时,需要检查所属引流胆管的通畅性,有条件者可行术中胆道造影,了解胆汁瘤与胆管的关系如有疑问应积极行胆总管探查并置放t管减压应该认识到,相对于囊肿空肠吻合术或囊肿切除术而言,这一步骤创伤要小得多对于术中究竟是否应常规探查胆总管,因病例数少,目前尚无经验,但有认为应常规探查

本组术后病理报告均为“肝囊肿”患者无手术死亡,住院时间12～22d术后2例并发肺感染,合并右侧胸腔积液,治疗痊愈无其他严重并发症腹腔引流管在9～13d拔除放t管者在2～3个月拔除,拔除前造影无造影剂溢出胆道外术后随访6个月～2年除1例年龄最大的患者术后半年死于肺部感染外,其余5例恢复满意,随访期间未见复发

讨虹膜炎多久能治好 论

胆汁瘤临床少见该病术前常难与单纯性肝囊肿鉴别,往往是治疗过程中发现肝囊肿囊液的主要成分为胆汁而得以诊断二者的区别在于:单纯性肝囊肿指的是不与胆管相通的先天性浆液性囊肿,其囊液不含胆汁成分胆汁瘤系胆管破损导致胆汁外溢引起其囊液为胆汁,常与胆管相通,其治疗也与一般的单纯性肝囊肿有所不同自2000年1月至2010年7月共收治肝囊肿137例,发现胆汁瘤7例其中1例为肝外伤后引起者除外另6例均系老年患者,无外伤史现将治疗体会报道如下