ldquo视一为二rdquo的寻

前不久病房里来了一位老太太痛诉自己看电视的苦恼，老人家表示近1周看电视出现“视一为二”的现象。我循着她的话追问下去，想要搞明白这“视一为二”的根源所在。

Part1

病例介绍

80岁女性，10余天前右侧面颊部出现针刺样疼痛，后疼痛扩展至眼眶、头顶，1周前出现双眼视物模糊、视一为二的现象。观察其双眼表现为右眼外展受限，左眼未见异常。

临床诊断为复视，考虑为眼肌麻痹所致。眼肌麻痹的定位诊断涉及脑干、眼眶、神经、肌肉或神经肌肉接头。该患者神经查体提示右眼外展（定位为外直肌，右侧VI颅神经）受限，首先应考虑累计VI颅神经的颅神经病。患者本身睑裂较窄，不排除肌肉疾病和神经肌肉接头障碍。实验室检查和颅脑MRI平扫加增强均未见明显异常，综合评估患者症状，临床诊断为特发性眼眶肌炎，治疗上予以口服泼尼松治疗，患者视物模糊、视一为二现象明显好转。

Part2

总结

特发性眼眶肌炎属于特发性眼眶炎性综合征，好发于30-40岁的女性（女性：男性=2：1），通常表现为单侧眼肌麻痹和眼部炎症体征。该病发病机制尚未明确，有研究提出与自身免疫有关，常伴有细胞和体液免疫反应。实际上，该疾病可能是更广泛的系统性炎症综合症（如血管炎、克罗恩病、结节病、免疫球蛋白G4相关疾病）的一部分。

临床症状：（1）发作性头痛：急性病例中常见；（2）眼眶疼痛:急性期表现为针刺样疼痛；（3）复视：两眼看一个物体感觉为两个物体的异常现象；（4）视力下降：急性期视力下降明显；（5）上睑下垂，轻度水肿；（6）球结膜充血水肿、触疼、转动受限；（7）患眼眼球突出；（8）眼球转动受限；（9）视神经发炎水肿。

治疗上皮质类固醇（泼尼松1mg/kg/天）疗效迅速，值得注意的是不适当的剂量或疗程不足是复发的危险因素，研究显示相当一部分患者（60％–80％）会出现复发。

Part3

中医治疗

中医认为本病多因正气不足,阴血亏少,脉络空虚,风中经络,或得之于高热,风寒湿痹,或因风痰阻络,气血瘀阻,或因肝肾阴亏,阳亢动风,风痰升扰,或因跌仆外伤所致。

Part4

特色疗法

针灸治疗：可选取攒竹、上明、睛明、承泣、太阳、鱼腰、合谷、百会、曲池、风池等，针刺以改善眼局部的微循环,为麻痹肌肉提供良好的营养环境,调节系统免疫功能，改善症状。

按摩疗法：可先用食指指腹，从攒竹穴刮至鱼腰穴，再经丝竹空穴，至太阳穴，在太阳穴处重点按摩，次用食指指腹点按睛明穴，再用食指指腹点按四白穴，后用食指指腹点按风池穴，最后眼部压刮：将食指第二指节桡侧缘置于内眼角处，然后由内向外刮压眼球，到达太阳穴，再着重点揉太阳穴。每个穴位最少按摩30次，逐渐增加按摩次数，以患者能承受为宜。

就诊贴士

就诊医生：彭清华教授

就诊时间：每周一上午

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