葡萄膜炎与青光眼的是是非非

对于大多数人来说，在其整个一生中，晶状体会产生一些可预见的、往往也是可治愈的疾病。在青少年时期，发生屈光不正部分是由于晶状体的原因。在人类40~60岁时，晶状体可逐渐变硬，同时在阅读时更加依赖眼镜。在65岁后，晶状体变色并发展为白内障，而白内障是世界上可治愈的致盲眼病。然而在少数情况下，晶状体可引起葡萄膜炎及青光眼。

晶状体抗原性葡萄膜炎，又称晶状体过敏性葡萄膜炎，是一种外伤导致晶状体囊膜破裂后发生的免疫反应。由于晶状体是无血管的，平时藏在晶状体囊膜内的具有抗原性的蛋白质没有暴露在机体的免疫系统中，当外伤（包括手术）导致囊膜破裂，释放出来的晶状体物质将激活免疫反应。其症状与体征包括疼痛、充血、球结膜水肿及细胞性前房反应。对于炎症的处理首先针对减轻炎症的反应，给予药物治疗，手术去除致敏的晶体蛋白是有效的治疗方法。

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穿透性晶状体损伤后眼压升高，而炎症反应轻微，称为晶体颗粒性青光眼。常见于YAG激光囊膜切开术后，可使用降压及抗炎药物进行治疗。

晶状体溶解性青光眼是继发于过熟期白内障晶状体蛋白释放而引起的眼内压升高。表面上看，它的病因与晶状体抗原性葡萄膜炎相似，实际上是晶状体蛋白释放进入前房激活免疫反应。在晶状体颗粒性青光眼中，由于不成熟的蛋白质通过完整的囊膜释放，该过程显得更加缓慢而渐进。虽然免疫反应轻微，但当小梁网被这些蛋白和巨噬细胞堵塞时，眼内压可显著升高。治疗首先是运用降眼压及抗炎药物，确切有效的治疗是取出异常的晶状体。

随着年龄增加，晶状体体积逐渐增大。当晶状体体积增大导致继发性闭角型青光眼时，临床称为晶状体膨胀性青光眼。其症状与急性闭角型青光眼相似。治疗使用药物降低眼内压，周边虹膜切除术可改善房角狭窄，但最终的治疗是取出晶状体。

参考文献

MandellDC.Ophthalmicemergencies.ClinTechSmallAnimPract,,15(2):94~

茶馆掌柜

严翔

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