强直性脊柱炎可能的并发症

一个人如何受到影响？

虽然强直性脊柱炎（AS）和相关疾病（SpA），有时统称为脊椎炎，但主要影响脊柱，也可能涉及身体的其他部位。脊椎炎并不是每个人都遵循相同的方针，即使是在家庭成员中也是如此。也就是说，有些并发症或症状比其他并发症更常见。例如，眼睛炎症或虹膜炎是非常常见的，而神经系统症状非常罕见，并且肩部受累出现在中间某处。通常由炎症引起的慢性疼痛可因人而异，并且范围从轻微到非常严重。

发炎或前葡萄膜炎眼睛炎症

大约三分之一到四十分之一的脊椎炎患者至少会经历一次眼部炎症（虹膜炎或葡萄膜炎）。Iritis是一种严重的并发症，需要眼科医生（眼科专家）立即就医。

体征/症状

虹膜炎/葡萄膜炎的症状通常一次发生在一只眼睛中，并且可能包括发红，疼痛，对光敏感和视力偏斜。眼科医生（或验光师）可以使用特殊的裂隙灯显微镜来区分虹膜炎和其他眼睛发红或刺激的原因。

治疗

通常使用皮质类固醇或扩张眼药水治疗Iritis。某些TNF抑制剂在减少虹膜炎的发生方面也非常有效。

下巴

大约10％的脊椎炎患者会出现下颌炎症。这可能特别令人虚弱，导致难以完全打开口腔。

脊柱炎的心脏

除了众所周知的关节外表现外，据报道强直性脊柱炎（AS）与许多心血管疾病有关，包括主动脉炎，主动脉瓣疾病，传导障碍，心肌病和缺血性心脏病。

估计有2％至10％的AS患者存在心脏问题。在一个20世纪30年代，一项研究发现一组AS患者的主动脉炎（主动脉炎症）。从那时起，许多心血管疾病与AS有关，其中许多在临床症状出现之前就开始了。

主动脉炎

主动脉炎是主动脉的炎症，主动脉是从心脏取血并将其分配到身体其他部位的大动脉。主动脉炎可导致主动脉瓣关闭不全，或主动脉无法携带足够量的血液和高血压（高血压）。许多AS患者在心脏底部，主动脉瓣周围和主动脉起源处有慢性炎症。多年的慢性炎症可导致瓣膜渗漏，有时需要手术干预。主动脉炎的管理包括用药物控制炎症，治疗并发症和预防其复发。主动脉瓣疾病-心脏主要泵腔（左心室）与主动脉之间的瓣膜不能正常工作的情况。有两种主要类型的主动脉瓣疾病-主动脉瓣狭窄（主动脉瓣开口变窄）和主动脉瓣关闭不全，其中主动脉瓣未正确关闭，导致血液向后流入左心室。这种情况可导致呼吸急促，胸痛（心绞痛）和头晕，通常需要通过手术治疗以修复或更换有故障的瓣膜。

传导障碍

传导障碍是导致心脏跳动过快（心动过速）或过慢（心动过缓）的心律失常，并且不能有效地抽血。干扰是由心脏正常导电系统的破坏或心脏病引起的。患有传导障碍的人经常感到心悸或跳过心跳，胸部和颈部有颤动的感觉，以及疲劳，头晕，头晕，气短和胸痛。在极端情况下，传导紊乱可能导致心脏骤停。心律失常用药物治疗，消融（在电气干扰部位传递的射频能量），除颤（对心脏的电击），

心肌病

心肌病是一种扩大和削弱心肌的疾病，使心脏更难以将血液泵送到身体的其他部位。如果不治疗，心肌病可导致心力衰竭，血栓，瓣膜问题和心脏骤停。心肌病的症状包括呼吸短促甚至休息，腿部，脚踝和脚部肿胀，腹胀，疲劳和心律不齐。最常见的是，通过控制症状，防止病情恶化和降低并发症的风险来治疗心肌病。像ACE抑制剂（一种血压药物）这样的药物可以帮助改善心脏的泵血能力，β受体阻滞剂也可以帮助改善心脏功能。

缺血性心脏病

缺血性心脏病的特征在于心肌的血液供应减少，通常是由于冠状动脉疾病。缺血性心脏病患者，也称为动脉粥样硬化，常伴有心绞痛，胸压，运动耐量降低，呼吸困难;许多人将这些症状误认为是胃灼热。治疗包括抗心绞痛药物（硝酸甘油），降低血压和血胆固醇的药物，支架置入的血管成形术和冠状动脉搭桥手术。

许多患有AS的人也患有称为肋软骨炎的病症，其可以模拟由急性心脏病发作引起的胸痛。肋软骨炎是将肋骨连接到胸骨的软骨的良性炎症。疼痛往往是难以忍受的，特别是在运动或咳嗽后。疼痛通常会自行消失;但是，在某些情况下，它可以持续数月或更长时间。如果疼痛严重，治疗的重点是缓解疼痛，使用非布洛芬或萘普生或麻醉药（Vicodin，Percocet）等非处方非消炎药。此外，抗抑郁药（阿米替林）和癫痫药加巴喷丁（Neurontin）已被证明在治疗慢性疼痛方面是成功的。伸展运动，神经刺激和麻醉药物的注射也可以帮助控制肋软骨炎的疼痛。

年，加拿大研究人员发现，AS将患心脏病和中风的风险提高了25％至60％。AS患者年龄在20岁至39岁之间的增幅最大。与非AS人群相比，该研究发现AS患者的心脏瓣膜病风险高出58％，缺血性心脏病的风险高出37％。，中风风险增加25％。研究人员表示，AS与心脏病之间的联系存在的原因有很多，包括与AS相关的慢性炎症，NSAID的使用，以及由于疼痛而比一般人群运动的倾向。

NSAIDs和心脏病

非甾体类抗炎药（NSAIDs）是治疗与脊椎炎相关的疼痛和僵硬的最常用的一类药物。有时，需要更高剂量的NSAID来维持脊柱炎症状的缓解。这可能会产生问题，因为长期使用NSAID会引起严重的副作用，特别是在胃肠道。据称，一种不同类型的NSAID被称为Cox-2抑制剂（或Coxibs），可降低与传统NSAID治疗相关的胃肠道并发症的风险。

但现在，研究表明，处方强度的NSAIDs也会带来心血管事件的重大风险。研究人员在年英国医学杂志发表的一项研究中发现，NSAIDs可以显着增加定期服用这些药物的人患心血管事件的风险。事实上，处方NSAID的长期使用者心脏病发作，中风或心血管死亡的风险增加了两倍到四倍。研究人员研究了超过,名接受处方强度NSAIDs的患者的31项研究，并将NSAID与其他NSAIDS或安慰剂进行了比较。他们发现布洛芬（Advil）卒中风险最高，etoricoxib（美国不销售）患心血管疾病死亡风险最高，rofecoxib（Vioxx，退出市场的心脏病风险最高。他们发现萘普生（Aleve）是NSAIDs中最安全的，但它仍然存在一些心血管疾病风险。

多年来，医生在开具NSAIDs治疗慢性疼痛的过程中一直保持谨慎，因为他们众所周知有引起溃疡和胃和胃肠道严重出血的风险。一项研究发现，Cox-2抑制剂Vioxx的心脏病发作和中风风险显着增加，医生开始怀疑其他止痛药是否也有心脏病风险。当Merck于年9月从市场上撤回Vioxx时，该药已导致全球60,人死亡。年发表在“内科医学档案”上的一项研究发现，与NSAID相比，服用长期用于治疗疼痛的阿片类药物的人患心脏病的风险也较高。然而，许多临床医生，认为NSAID凝胶和贴剂可以减轻疼痛，而不会导致药丸引起的腹部和心脏不良反应。其他人说明智地使用NSAIDs。

一瞥预防

研究表明，几乎所有人-包括患有脊椎炎的人-都可以通过遵循一些关键步骤来改善心脏健康，例如吃健康饮食，定期锻炼，戒烟和保持健康的体重。美国国立卫生研究院表示，您还应该了解您的血压，胆固醇和甘油三酯水平，并控制它们。做出健康的选择和管理任何医疗条件，包括脊椎炎，可以帮助保持心脏健康。

肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂是生物药物，在治疗脊椎炎方面显示出巨大的希望。年关节炎和风湿病杂志的一项研究发现了TNF-α抑制剂的副作用。依那西普（Enbrel）可改善AS患者的血脂（胆固醇和甘油三酯），因此可预防动脉粥样硬化。其他研究表明，TNF-α抑制剂可以改善脊柱炎患者的主动脉僵硬度。

应每年对脊柱炎患者进行身体检查和超声心动图检查（可能显示瓣膜功能障碍或心脏组织损伤等异常情况的诊断检查），以排除影响心脏的任何问题。如果未检测到问题，则无法对其进行处理。

当谈到脊椎炎和心血管疾病时，最重要的是：照顾好自己，注意自己的症状并相应地进行管理，如果您对自己的病情或治疗有疑问或担忧，请咨询医疗保健专业人士，或你患心血管疾病的风险。

肌腱炎韧带附着在骨骼上的炎症

关节囊，韧带或肌腱附着在骨上的炎症的炎症是强直性脊柱炎（AS）的标志。这可以在身体的多个部位感受到，医生可以检查疼痛和压痛。这些网站有时被称为“热点”。它们可导致背部，骨盆骨，骶髂关节，胸部和足跟的肿胀和压痛。足跟可能受到严重影响，疼痛和压痛会严重影响人的活动能力。可以受影响的足部的两个区域是足跟后部的跟腱和脚跟底部的足底筋膜。

背部和脊柱随着时间的推移会发生什么

它是在导致炎症后愈合和修复的过程，最终可导致组织的瘢痕形成，其随后可导致额外的骨形成。因此，在患有非常严重疾病的人中，炎症过程多年来可导致脊柱韧带的骨性融合，有时也导致其他关节，称为关节强直。由于运动范围受限以及在融合期间形成的骨本身就很弱，这可能导致脊柱骨折的风险增加。不是每个人都会继续这个阶段的脊椎炎。

脊柱的融合有时会导致脊柱的向前弯曲，称为脊柱后凸，导致向前弯曲的姿势。虽然这种情况可能发生在最严重的AS病例中，但鉴于治疗方法的进步，现在这种情况并不常见。

重要的是遵循医生的指示，按时服药，并保持每日运动方案，随着时间的推移，这将使您感觉更好，并导致更好的结果。同样重要的是要特别注意你的姿势，以避免后凸畸形。随着新型药物，特别是生物制剂抗肿瘤坏死因子-α药剂的出现，有理由相信脊椎炎的自然病程可能会减慢或停止。需要更多的研究来证实这一点。

脊柱炎疼痛

不受控制的疼痛是脊椎炎的严重并发症。尽管许多脊柱炎患者对传统的脊椎炎药物（如NSAIDs和生物药物）以及运动和物理治疗反应良好，但即使经过适当的治疗，其他人也会出现突破性疼痛。

在这些情况下，与您的医疗团队合作以找到合适的解决方案并设计治疗疼痛的综合计划非常重要。

臀部和肩膀

大约三分之一患有强直性脊柱炎（AS）的人会受到臀部和肩部的影响。髋关节受累通常是逐渐发生的，虽然疼痛通常在腹股沟区域感觉到，但有时可以感觉到身体的其他部位，例如膝盖或大腿前部。当这种情况发生时，它被称为“牵涉痛”，这对医生和受影响的人都是非常误导的。当症状首次出现时，髋关节受累通常在年轻人中更常见。它经常伴随着更严重的预后或病程。一般来说，肩部受累是轻微的。

胸部

患有脊椎炎的成年人常常患有胸痛（肋软骨炎），其模仿不稳定性心绞痛（急性心脏病发作）或胸膜炎（当肺外层发炎时发生深呼吸的疼痛）的重度胸痛。任何出现症状的人都应该就医，以排除更严重的症状。随着时间的推移，肋骨和脊柱之间关节的长期炎症，以及肋骨在胸前与胸骨相遇的地方，组织的土壤瘢痕导致胸部扩张减少。如果发现疼痛与脊椎炎相关并且您发现自己无法进行关键的深呼吸运动，这有助于保持胸部扩张，您可以采取一些措施来帮助自己：

在受影响的区域使用冰袋短时间

尝试轻柔按摩颈部和肩部区域

在热水澡或温水浴后尝试深呼吸练习

与您的医生讨论尝试不同的药物。

一旦您的医生排除了更严重的问题，与物理治疗师或呼吸治疗师进行一到两次会议可能会有所帮助，他们可以通过学习一种称为“隔膜呼吸”的技术来提供如何最大化进气量的说明。

长期疾病的罕见并发症

一小部分患有长期脊柱炎的人可能会继续发展罕见但严重的并发症。这是每年至少一次由风湿病专家检查脊柱炎患者的重要原因之一。这样，任何潜在的威胁性并发症都可以及早发现，并在发生永久性损害之前进行治疗。

神经系统并发症CaudaEquina综合症

极少患有晚期强直性脊柱炎（AS）的人可能会因脊柱底部神经束的瘢痕而产生问题，称为马尾综合症。这种情况会对人的生活质量产生重大影响，并且可能导致尿潴留和/或尿失禁，失去肠道控制，性功能障碍以及引起疼痛和腿部无力的问题。如果您患有长期AS且患有某些症状，您的风湿病专家将能够将您转介给神经科医生进行咨询。

心脏

少数患有脊椎炎的人在心脏基部，主动脉瓣周围和主动脉起源（即从心脏采集血液以分布在整个身体的血管）中显示出慢性炎症的迹象。这些部位多年的慢性和无声性炎症最终可导致心脏传导阻滞和瓣膜渗漏，在极少数情况下，需要手术治疗。尽管已经认识到，但这些心脏病变可能在所有脊柱炎患者中仅占不到2％，而且几乎总是在男性中。通过医生检查可以很容易地检测到病变，并在必要时进行心脏检查。

肺

胸壁移动不良可能导致肺活量减少。一些患者在肺部顶部出现瘢痕形成或纤维化，仅通过常规胸部X光检查（除非有特殊需要，否则每五年推荐一次）。有时人们会出现功能性肺功能损害，这意味着感冒和其他上呼吸道感染需要更长时间才能愈合。所有形式的脊椎炎都绝对禁止吸烟。

脊柱炎的疲劳

“疲劳被认为是炎症性风湿性疾病患者的主要抱怨之一，”克罗地亚克罗地亚研究人员在最近的一项研究中表示。

但是什么引起脊椎炎的疲劳？

许多与脊椎炎有关的事情可能引起疲劳，例如因身体不适而失眠，以及不受控制的疼痛。它也可能是疾病本身的副产品。

脊椎炎引起炎症。当出现炎症时，你的身体必须使用能量抵抗它。炎症过程中细胞因子的释放可以产生疲劳感，以及轻度至中度贫血。贫血也可能导致疲倦感。治疗由脊椎炎引起的炎症可以帮助减少疲劳和贫血。应与您的医生讨论治疗方案。

克罗地亚研究人员得出结论：“......炎症强度应该在患有炎症性风湿性疾病的患者中更频繁地评估，作为疾病活动和功能能力的标志。”

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