哮喘慎用感冒药，哪些药能用哪些不能用

支气管防治指南中指出（年版）指出：目前，我国哮喘患者约万人，且哮喘患病率正逐年上升。

自年，GINA也强调哮喘的治疗目标是实现「哮喘的总体控制」，既要达到当前控制，又降低未来风险。

今天，笔者就说说：哮喘患者该怎么服用感冒药。

哮喘为什么慎用感冒药？

这里的感冒药，具体是指含阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药成分的感冒用药。

哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病患者，在摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD），既往将其称之为阿司匹林哮喘（AIA）。[1]

严格来说，是使用NSAIDs会导致基础疾病（如哮喘）的恶化或加重。

那AERD发病率高吗？临床上如何鉴别？

1.发病率

轻、中度哮喘约7.15%；严重哮喘发病率更高，约14.89%。由于缺乏报道，AERD的实际发生率可能更高。[2～4]

2.临床表现

服药10～min后出现严重的哮喘发作；

伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安、咳嗽；

有剂量相关性，小剂量时反应较轻，剂量越大严重程度更重。（以阿司匹林为例，能引起AERD反应的阿司匹林的平均剂量为85.8mg[5]。）

从现有的研究来看，AERD的发生可能与花生四烯酸代谢失调有关。

花生四烯酸经COX-1代谢途径可生成的舒张支气管的前列腺素PGE2，经5-脂加氧酶代谢途径生成的半胱氨酰白三烯类（cysLT）则可强烈诱发支气管收缩、黏液分泌、鼻黏膜肿胀和气道水肿，吸引嗜酸性粒细胞进入气道。[6,7]

当患者使用NSAIDS时，COX-1途径被阻断，而5-脂加氧酶途径则正常工作，花生四烯酸代谢失调，最终导致患者AERD的发生。[6,8]

哮喘患者感冒，怎么用药？

1.慎用复方感冒制剂，对症下药！

复方感冒制剂中成分复杂，哮喘患者如果感冒，应尽量避免盲目用药、不合理用药！

对症治疗的参考方案如下：

（点击图片查看大图）

2.注意其他会诱发或加重哮喘的药物

部分抗菌药物：氨苄青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、环丙沙星、利福平、头孢哌酮等；

β受体阻断剂：主要是非选择性β受体阻断剂如普萘洛尔。

通常情况下对于需要长期服用β受体阻断剂的COPD合并心血管疾病的患者来说，使用选择性β受体阻断剂通常情况下是安全的。[11]

麻醉药：如氯胺酮、利多卡因。

H2受体阻断剂：如西咪替丁、雷尼替丁；

部分中药制剂以及部分药品辅料也有诱发哮喘的报道。[1,5,12,13]

（向下滑动查看完整内容）

患者服药哮喘加重，医生怎么办？

1.仔细诊断

查看NSAIDS药物诱发哮喘的既往病史；

通过阿司匹林激发试验诱导支气管痉挛，但此法风险较高，须在抢救条件完善的条件下才可以进行[5，8]。

2.小心处理

避免再次使用NSAIDS类药物。

如确需使用，应优选COX-2类NSAIDS（如塞来昔布、依托考昔），也可考虑使用对乙酰氨基酚。但为警惕AERD的再次发生，须在给药后继续观察（至少2小时）。

诱发哮喘的治疗，首选仍是吸入用糖皮质激素（ICS）。

口服糖皮质激素（OSC）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）也可选用。若症状无明显改善，可考虑加用或换用为5-脂加氧酶（5-LO）抑制剂。

对于需要大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状，或因其他原因需要服用阿司匹林的AERD患者，可考虑阿司匹林脱敏治疗。[1]

3.有研究报道奥马珠单抗和美泊利单抗也可用于AERD的治疗。[5,10]

小结

使用NSAIDS药物会导致基础疾病（如哮喘）的恶化或加重；

哮喘患者感冒后应慎用复方感冒制剂，做到对症下药；

发生哮喘急性加重，医生要仔细查问病史，正确识别诱因以采取干预手段；

为预防感冒药诱发哮喘，医务人员应明确告知患者相关风险。

温馨提示：点击阅读原文，可查看「特殊人群感冒的规范用药」。

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编辑：干舒蕾

投稿及转载：gansl

题图：Shutterstock

参考文献

[1]GlobalStrategyforAsthmaManagementandPreventionupdated（GINA）

[2]RajanJP,WineingerNE,StevensonDD,etal.Prevalenceofaspirin-exacerbatedrespiratorydiseaseamongasthmaticpatients:Ameta-analysisoftheliterature.[J].JournalofAllergyClinicalImmunology,,(3):-.e1.

[3]MullolJ,PicadoC.Rhinosinusitisandnasalpolypsinaspirin-exacerbatedrespiratorydisease.[J].ImmunologyAllergyClinicsofNorthAmerica,,33(2):.

[4]WhiteAA.Anupdateontheepidemiologyofaspirin-exacerbatedrespiratorydisease.[J].AmJRhinolAllergy.Sep1;31(5):-.

[5]MoralesDR,GuthrieB,LipworthBJ,etal.NSAID-exacerbatedrespiratorydisease:ameta-analysisevaluatingprevalence,meanprovocativedoseofaspirinandincreasedasthmamorbidity[J].Allergy,,70(7):.

[6]辛晓峰,施毅.阿司匹林性哮喘的呼吸道炎症在其发病机制中的作用[J].医学研究生学报,,18(2):-.

[7]WoessnerKM.UpdateonAspirin-ExacerbatedRespiratoryDisease.[J].CurrentAllergyAsthmaReports,,17(1):2.

[8]SimonRA.Adverserespiratoryreactionstoaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs.[J].CurrAllergyAsthmaRep,,4(1):17.

[9]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,39(9):-.

点击阅读原文，一键查看「特殊人群感冒如何规范用药？（老幼孕、心血管疾病...）」

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