解悟中医头痛的治疗

主播；小苗

第四部分

行医感悟：四诊八纲，治病的根本道理是调节平衡

五、头痛的治疗

（三）头痛视物不明

陈某某，48岁，住白塔巷11号，于年9月7日初诊。

头痛，时发时止已2年多。久视眼睛模糊，最近1周头痛不断，视力锐减，左眼视力几乎等于零，辨不清面前的人像，眼中干涩，性情急躁，怒则眼前火星直冒，寐多恶梦，口苦便秘，头部有外伤史，舌边舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数。证属肝火延上，治宜清热泻火，活血通络，泻清丸加减。处方：

龙胆草9克，炒桅子9克，炙大黄9克，防风6克，羌活6克，当归6克，川芎6克，杞子12克，菊花9克，石决明30克（先煎），地鳖虫4克，炮山甲4克，桃仁6克，木贼草9克。共5剂，水煎服。

服药后，头胀痛减，久视眼睛发糊亦减。复诊3次，以原方加减又服11剂。

年9月27日五诊：头痛除，久视眼已不再发糊，食香寐佳，以滋补肾水涵肝木治其本，处方：

枸杞子15克，菊花6克，生、熟地黄（各）25克，山萸肉10克，泽泻9克，党参15克，白术12克，当归身12克，龙胆草9克，白芍12克，炒枝子6克，地鳖虫4克，木贼草6克，地龙6克。共5剂，水煎服。

年8月10日陈携女来诊说：年来未服用任何药物，视力现已恢复正常。

[说明]本例病人头痛很像西医所说的慢性虹膜炎，就中医的观点，是典型的肝

火头痛：

1.肝在五行属木，木生火，亦生风。古人认为火性炎上，“至高之巅，惟风可到“，头居高位，为清阳之位，属阳，故风和火引起的头痛最多。

2.病人性急易怒，眼前直冒火星，口苦，脉弦数，是肝火旺盛的直接明证。

3.肝火之三，源于肝阴虚乏，火热炽盛亦能灼烁肝阴，互为因果，造成恶性循环。目为肝之窍，得血而能视，今眼目干燥，难以久视，说明肝阴虚乏已甚。

4.肝主疏泄，主二阴，肝阴虚则火炽，灼阴耗液则疏泄失职，致大便秘结。

药用龙胆草，炒桅子、炙大黄清肝泻火，直折上炎之火，且引火下行，从大便而出；防风、羌活辛燥雄烈，有升发狂阳的作用，可防以上三药之苦寒太过，伤及胃腑。病人头痛已久，痼结甚坚，羌防辛散，合“结者散之”之治法；当归、川芎辛润、润燥而养肝阴，枸杞子、菊花、木贼草柔肝明目，石决明潜降上亢之风阳而明目，因其头部有外伤史且系久病，血瘀络阻，并增其痛，故加地鳖虫、炮山甲、桃仁通络活血以助肝血运行，经4次诊治，肝火渐平，肝阳渐敛，然相火寄于肝，从阴发越，本于根蒂先亏，故欲根治头痛，惟有滋肾水涵肝木以养其本，养血通络以防其滞，最后以杞菊地黄汤加减收功。

临床辨别肝火头痛与肝阳头痛较难，肝火上延头痛多因情志不遂或热邪内犯而引起，一般以肝脉循行部位的头、目，耳、胁等处表现的实火炽盛之证；肝阳上亢的头痛多因肝肾阴虚，肝阳失潜或恼怒焦虑，气火内郁，肝阴暗耗，阴不制阳所致，一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的上盛下虚为主要表现。然火热炽盛，必耗肝阴，肝阴不足可致肝阳上亢，而肝阳亢盛又能化火，临床难以截然分开，灵活施治，唯存于心。

（四）月经来潮头痛如箍

潘某某，女39岁，住飞霞桥13弄1幢室，于年9月14日初诊。

患头痛2年，过去在每月月经期发痛。其痛如裹如箍，以两太阳穴和后枕为甚，阵发并有胁痛，经量少而不畅行，耳鸣口苦，大便秘结，胆小易惊，夜睡不安，脉弦数。最近数月，痛无宁日，已卧床两个月无法上班，素有慢性盆腔炎，慢性阑尾炎等症。证属肝火上炎，治宜清肝泻火，辅以活血通络，泻青丸加减。处方：

龙胆草6克，炒桅子9克，防风6克，羌活6克，当归9克，炙大黄6克，柴胡6克，赤白芍（各）10克，炙甘草6克，川芎12克，葛根30克，地鳖虫6克，炮山甲6克，童子益母草12克，铁菱角20克，清宁丸5克（吞）。共3剂，水煎服。

药后，头胀痛大减，即上班工作，续以原方30余剂，药效渐不显著。经前痛著，少腹急结，右侧压痛，其经色紫成块，脉弦数沉，证属下焦蓄血，治宜攻下去瘀，又因久痛伤气，瘀久伤血，法宜攻补兼施，桃仁四物汤加味，处方：

当归12克，赤、白芍（各）15克，桃仁9克，红花6克，丹皮9克，川芎6克，葛根30克，牛膝15克，炮山甲4克，地鳖虫6克，童子益母草12克，生大黄4克，陈皮9克，熟地黄50克，红参须3克（调冲）。共3剂，水煎服。

服药后效果甚好，遂按此意，续服20多剂，月经来潮前头痛显著减轻。

［说明］用泻清丸治疗顽固性头痛极效，其方中的羌活、防风为一妙着。这些顽痛乃由肝火瘀血痼结所致，不可能由苦寒直折而奏效，前贤有“甚者从之”之训，即热因热用的从治法，笔者尝以羌、防、细辛加清热解毒药治疗慢性顽固的牙龈肿痛多获佳效，也效法于此方。

本例病人之头痛，本来都只在月经来潮之前发作，经后渐趋平复，有似内分泌失调之症。后因治不得法，越来越重，致整月作痛，连绵不已，无有宁日，乃是痛久伤气，病久成瘀之故。据述已服很多羚羊角而无效，大概是只管平肝泻火而不用辛燥散结之故吧！

葛根、川芎是治头痛的有效药对。现代医学研究认为两药均有扩张血管、增加血流量的作用，加地鳖虫、炮山甲活血通络，益母草活血调经，药后肝火挫，头痛减，遂照常上班。但屡投上方，其效越来越差，经细审病情，乃知久病必虚，气血两损，更加下焦蓄瘀。下焦隶于肝肾。肝主血海，经前太冲脉盛，血海充盈，方可正常行经，今血瘀络阻，行经必难，瘀久则发热，以致扰动肝火上升，故头痛在经前为著。欲根治头痛，须化其下焦瘀结。复加两仪膏（熟地、参须）补气生血，使瘀化新生。所谓“治病必求其本”是也。

（五）巅痛如潮，按时来止

何某某，女，49岁，住信河街珠冠巷31幢号，于年7月20日初诊。

巅顶受重物碰撞后，始时不觉，近1周来巅痛甚苦，每天上午10时发痛至下午3时而退，痛止如常人，痛来则抱头哭喊。小便热烫，大便秘结，失眠，脉弦滑。

此症起于巅顶外伤，足厥阴肝与督脉会于巅顶，肝络外伤血瘀络阻为病之一因。肝又主二阴，今大便秘结，小便热烫，乃肝经湿热为患，法宜平肝清热，活血化瘀为治。处方：

清宁丸6克（吞），龙胆草9克，炒桅子9克，防风6克，羌活6克，炙大黄6克，当归6克，川芎6克，枣仁12克，地鳖虫6克，桃仁9克，白芥子6克，石决明30克（先煎）。共3剂，水煎服。

年7月23日二诊：昨日虽发巅痛，痛势已减，时间提前至上午7时12分，大便稍顺，小便仍热烫，寐转佳，证情已见好转，原方合导赤散加减共服9剂痊愈。

文字录入：张青锋核稿人：郑玉燕

往期精彩

解悟中医/腹痈内伏治愈记

解悟中医/胃痈治愈记

解悟中医/阿是穴与阿是治疗系列2

长按指纹或







































北京中科医院电话
北京中医治疗白癜风医院