深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是比较常见的周围血管疾病，多发于下肢及盆腔深静脉。近年来本病的发病率逐年增加。据报告，美国每年有25～50万人患深静脉血栓性疾病，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72％。国内深静脉血栓形成的患者也逐年增多。

一、发病原因

关于深静脉血栓形成的原因，除了对魏尔啸提出的三大病因被公认之外。还有许多学者还提出了一些可能与本病有关的因素。

（1）静脉回流滞缓患者术后由于长期卧床，未能及时下地活动及下肢发生骨折后用石膏固定等，都可以导致周围静脉血流明显瘀滞，造成静脉血液的流速和搏动度显著减弱，久而久之就会形成血栓。

（2）静脉壁损伤静脉壁损伤会促使凝血激活酶形成，血小板聚集，极易引起血栓形成，在临床上常会见到一些由于静脉局部撕裂而导致血栓的患者。还有一些患者骨折碎片而诱发静脉血栓形成。

（3）血液高凝状态当患者由于失血、失液等原因，造成机体处于严重脱水状态，或者患者处于妊娠期，、长期服用避孕药等原因，均可导致血液中的血小板和凝血因子增高，血液粘稠度增加，从而极易形成血栓。

（4）其他通过临床观察和长期的研究探讨，人们还发现有一些其他因素与血栓形成有密切关系，如年龄，肥胖及抗活化蛋白C等。

二、什么样的人容易得深静脉血栓形成

（1）长期卧床的病人

（2）坐飞机或者火车长途旅行的人

（3）老年人

（4）恶性肿瘤病人

（5）口服避孕药的妇女

（6）产后妇女

（7）手术及创伤后的病人

（8）自身免疫性疾病

（9）有遗传缺陷所致的原发性血液高凝状态病人

三、临床表现

1、小腿肌肉静脉丛血栓形成：手术后、产后、骨折后长期卧床的患者及长途及长途乘车者，小腿肌肉活动明显减少，血流速度减慢，肌肉静脉窦血液瘀滞，很易形成血栓。另外，小腿直接钝性外伤也是造成深静脉血栓形成的常见原因之一。因为小腿肌肉静脉丛血栓形成不影响小腿血液回流，所以临床表现较隐匿，往往被忽视。患者只是感觉小腿后肌群有饱胀感，小腿肌群中可有深压痛，Homan氏征阳性。若病情进展，可累及小腿主干静脉。

2.小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成是指局限在小腿部位的深静脉主干血栓形成，包括腘静脉、胫静脉和腓静脉。其临床特点是：突然小腿如物敲击，出现剧痛，行走时症状加重，患肢足部不能着地平踏。踝部明显浮肿，踝周正常凹陷消失。若腘静脉血栓形成，则小腿肿胀明显，腘窝可有压痛。胫、腓静脉血栓形成，肿胀局限于踝关节周围。

3.髂-股静脉血栓形成（中央型）髂-股静脉血栓形成是髂总静脉、髂外静脉、髂内静脉及股总静脉血栓形成的总称。血栓起源于髂-股静脉，因髂-股静脉为下肢静脉回流唯一的主干桐庐，所以此类型静脉血栓形成发病急，症状重，患者多表现现有腹股沟区明显胀痛和下肢广泛性疼痛，随后于腹股沟以下迅速出现肢体广泛性粗肿，浅静脉怒张和毛细血管扩张;可伴有发热，体温多在38.5°C以下，患肢肤色稍暗红，皮温略高，股三角区及沿股静脉走行区明显压痛，股内侧可触及长条状肿物。小腿腓肠肌饱满、紧韧、压痛，Homan氏征阳性。

4.全下肢深静脉血栓形成（混合型）全下肢深静脉血栓形成是由周围的静脉血栓向上扩展至髂-股静脉，或由髂-股静脉血栓向远端静脉蔓延，累及整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全或几乎完全处于阻塞状态，造成严重的下肢深静脉回流障碍，而引起患肢广泛粗肿、胀痛。患肢张力增高但浅静脉扩张不明显，小腿凹陷性浮肿显著，腓肠肌饱满、紧韧。若发病急骤，下肢广泛粗肿，剧痛，股三角、腘窝、小腿均有明显压痛，常伴有发热、脉率加快和患肢皮温增高，又称为股白肿。

5.腋-锁静脉血栓形成腋-锁静脉血栓形成包括腋静脉血栓形成，腋-锁骨下静脉汇合部的血栓形成，造成上肢静脉回流障碍，而引起的一系列症状与体征。本病多发生在健康而活跃的男性青年，右上肢为多见。发病前患者往往有受挫伤的病史，上肢进行不习惯的运动，如外展上臂或强力拉上等。其临床表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤发绀和浅静脉曲张，是本病的四大主症。

6.商-下腔静脉血栓形成上墙静脉血栓形成较少见，多数是起因于纵隔、器官或肺部恶性肿瘤的压迫。其临床表现除了上肢静脉回流障碍引起的一系列症状外，还可见面、颈部肿胀。面部尤其是球结膜充血水肿，眼睑肿胀，颈部浅静脉扩张。前胸壁及肩部浅静脉往往亦呈广泛性扩张，并向对侧延伸。胸壁扩张浅静脉的血流方向向下。患者常伴有头胀、头痛及其他神经系统症状。