正确看待眼科检查中的ldquo散瞳

“散瞳”是指点眼药水让瞳孔放大，传统文化认为很吓人、患者很担忧、部分家长很排斥

一、散瞳的目的是什么？

1、看到更大范围的眼底（即视网膜），尤其怀疑视网膜病变者

2、a.对于少儿：散瞳可以解除“调节紧张”，得到一个基础、稳定的度数，因为少儿眼球司调节的睫状肌功能很强，易干扰验光（但绝不是指根据散瞳数据配镜，以前科普讲过）

b.成年人睫状肌功能明显弱化了，因此成年人验光，散瞳必要性不大

3、医生不应教条：

a.若少儿度数变化不大、医生有足够的自信与证据，可以不散瞳

b.对于大部分明确的、度数不高的近视，用快速（弱）散瞳眼水足够了

c.也有其他方法可以解除“调节紧张”，比如验光初始加正度数（以前科普讲过），尤其对于成人

二、散瞳用的眼药水安全吗？临床常用的散瞳剂有强弱之分：

1、强散瞳剂是指1%的阿托品，以下事项必须和家长交代清楚：

a.1%阿托品眼水散瞳至少点3天才能验光，瞳孔复原至少需要4周，甚或更长，期间小朋友会有怕光、眯眼、视近困难，但一定会消退的

b.对阿托品过敏者会出现皮疹，停用后一定会消退的

c.阿托品眼水被全身吸收后会有脸色潮红、心跳加快等副反应，也很常见，停用后一定会消退的

d.当今的“弱散瞳剂（见下）”的药效已经非常好了（指快速散瞳、有效解除调节紧张、快速恢复），需要使用强散瞳剂的场合理应越来越少了，可惜部分地方过于教条，反而......。通常以下情况才用强散瞳剂：小于6岁、远视度、内斜视，家长也不要怕麻烦

2、弱散瞳剂是指0.5%托吡卡胺类或环喷托酯类，散瞳作用短暂，一般6-8小时可以恢复。用于绝大部分需要看大范围眼底的场合，是基本安全的

三、医患双方应相互理解：

1、对于患者而言：散瞳不可怕，快速可复。家长尤其不用紧张，哪怕多次散瞳也没危害的，坦然看待

2、对于医生而言，不必照搬欧美教条：

a.欧美以白人为主，瞳孔散得快、恢复也快，而且白种人闭角型青光眼的比例很低，不用担心散瞳导致的短暂眼压升高或青光眼发作。所以欧美诊疗规范里，散瞳（查眼底）是必然步骤。

b.有色人种中，闭角型青光眼的比例不低，（哪怕快速）散瞳或会诱发短暂眼压升高或青光眼发作。所以，中老年人的普检散瞳必须慎重。必要时马上滴缩瞳药，把瞳孔尽快缩回来。

四、散瞳眼药水与假性近视的治疗，出于逻辑与原理，我是反感的；但出于对焦虑家长们的同情，我是迁就的：少儿近视话题7：理性看待0.01%阿托品滴眼液

五、其他特殊病理状态（比如虹膜炎、后粘连）所需的散瞳，过于小众，不在此讨论

（图片均取自网络）