惊险青医院感染科成功抢

青医院感染科

成功救治危重型肾综合征出血热

医院抢救病例纪实

“快，18床血压测不到！”护士一声呼叫，正值周四下午五点左右，感染科全科人员正在进行业务学习，值班医生第一时间冲进病房。经查体复测，双侧血压均为0/0mmHg，脉搏触不到！考虑为“肾综合征出血热引起的低血压休克”。

抢救过程

01

值班医生立即向上级医师汇报病情，启动紧急救治流程！抢救车到位！

02

准备复方氯化钠注射液、生理盐水、碳酸氢钠、羟乙基淀粉，20ml注射器！

03

由值班护士、值班医生、主治医师、科主任组成的抢救小组建立起来，双侧血压均为0/0mmHg，脉搏触不到，四肢湿冷，心电监护示心率次/分。经过简短的医患沟通，立即抢救！

04

开辟3条静脉通道，1条快速静滴复方氯化钠注射液ml，1条快速静滴羟乙基淀粉ml，1条快速静推生理盐水20ml、碳酸氢钠20ml......

05

如此循环，总计静脉推注生理盐水ml，碳酸氢钠ml，血压升至90/60mmHg，心率降至84次/分，四肢皮温回升，抢救成功！

整个抢救团队及患者家属都松了一口气！休克初步纠正，继续心电监护、补充羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等等。

病例回顾

此前，该患者因“不明原因休克”送往我院急诊科。因既往有“下肢静脉血栓”病史，医生首先考虑休克可能是由“肺栓塞”导致，故收住呼吸内科。但及时联系CT室进行肺部CTA后，未发现明显肺栓塞。

紧接着，检验科在最短时间内给出了血常规、凝血等相关检查结果，提示患者血小板低，呼吸内科请感染科会诊。

会诊医师查体后发现有出血点、血压测不到、球结膜水肿、肾周有渗出，结合当前正值肾综合征出血热流行高峰，第一时间考虑“肾综合征出血热”，果断转入感染科。

抢救后续

接下来经过完善相关辅助检查，出血热抗体阳性，肾综合征出血热诊断明确！该患者存在发热、休克（难治性）、少尿（肾损伤）三期重叠，并伴有下消化道出血，危重型出血热诊断明确！

抢救过后经过扩容、纠酸、对抗外渗，患者有效循环血容量得以恢复，末梢循环恢复正常！

病例总结

进入感染科病房后由于抢救及时得当，短时间纠正休克状态，恢复有效循环血容量，为后续治疗提供了有利条件，很大程度的避免了肾脏进一步损伤。

该患者的成功救治得益于急诊、呼吸、感染、影像、检验等科室密切配合、有序协调以及感染性疾病/肝病科多年来治疗肾综合征出血热的知识积累和经验传承。

小编后记

对于患者而言，秋冬季节，出现“感冒”现象，但是和平素感冒不太一致，没有呼吸道症状，热退以后全身症状反而加重的情形，请警惕！医院化验血常规、尿常规，如尿蛋白阳性、血小板降低，警惕肾综合征出血热，以免造成误诊、漏诊。

作者丨王菲（感染科）

编辑丨张广虎、魏青

审核丨李桂鹏、高凤霞

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