诊断学重点问诊发热水肿

第一篇问诊

问诊：（病史采集）是医生通过对患者及有关人员的系统询问而获取病史等资料的过程。

1、问诊内容

1）一般项目：姓名、性别年龄民族婚姻地址工作单位职业、入院日

期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

2）主诉:迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就

诊的最主要原因。

主诉应包括症状的性质及持续的时间。

1.症状:患者主观感受异常不适

2.体征:医师客观检查病态表现

3）现病史：是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全

过程,即发生,发展,演变和诊治经过.如从发病以来病人精神状态、饮

食、睡眠等变化

问诊内容:包括：

a)起病情况与时间;

b)主要症状特点;包括主要症状出现的部位性质持续时间和程度缓解或加重的因素

c)病因和诱因;

d)病情的发展与演变;

e)伴随症状;

f)诊治经过;

g)病程中的一般情况

4）既往史：外伤手术、预防接种、过敏史

如患过两种以上疾病，一般应按时间的先后顺序记录

5）个人史：问居住地时，应注意是否到过疫源地地方病流行区。

a)社会经历。

b)职业接触史。

c)烟酒嗜好与摄入量。

d)冶游史及性病史。

6）月经及生育史

7）家族史：应询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康及疾病情况，特别应询问有无与

患者相同的疾病、有无与遗传有关的疾病。

2.一个疾病的完整诊断应力求包括三个主要内容，即病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断

3.临床诊断一般是从询问病史开始，然后再作系统的体格检查，需要时再作有关实验室及器械检查。

4.病理生理诊断是能反应器官功能状态的诊断

5.问诊所获得的资料是疾病诊断的重要依据；忽视问诊或问诊不仔细，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。

发热

1、发热：当机体在致热源或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高正常范围。(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)

1）正常体温:正常腋测36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分

呼吸增加3～4次/分

2）稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24h1℃.肺炎链球菌性肺炎,伤寒.伤

寒高热期

3）弛张热:体温在39℃以上,24h2℃以上,最低正常水平.败血症,风湿热,重症肺结核,

化脓性炎症.

4）间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续

1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎

5）回归热:体温骤然上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无

热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热

6）波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐

渐升高，如此反复多次。布鲁菌病

7）不规则热:指发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸

膜炎、感染性心内膜炎

发热阶段:体温上升期（发热时伴寒战）;高热持续期;体温下降期

2、发热的分度有哪几种？

①低热37.3—38℃

②中等度热38.1—39℃

③高热39.1—41℃

④超高热41℃

3、发热的原因:

①感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)

②非感染性发热：

a)无菌性坏死物质的吸收

b)抗原—抗体反应

c)内分泌代谢障碍

d)皮肤散热减少

e)体温调节中枢功能失常

f)自主神经功能紊乱

③原因不明发热

非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损；

②引起产热过多的疾病；

③引起散热减少的疾病。

4、以发热为诉的问诊要点:

(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；

(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；

(3）体温变化规律并分析热型；

(4）伴随症状：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；

水肿

1.产生水肿的原因；

1)钠与水的潴留继发性醛固酮增多症

2)毛细血管滤过压升高心衰竭

3)毛细血管通透性增高急性肾炎

4)血浆胶体渗透压降低继发于血清白蛋白减少慢性肾炎、肾病综合征

5)淋巴液或静脉回流受阻丝虫病或血栓性静脉炎等。

2、心源性与肾源性水肿的鉴别

鉴别点

心源性水肿

肾源性水肿

开始部位

足部开始，向上延及全身

眼睑，颜面开始，蔓延至全身

发展快慢

缓慢

迅速

水肿性质

比较坚实，移动性较少

质软而移动性大

伴随症状

伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等

高血压，蛋白尿，血尿，管型尿

超声检查

心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽

肾脏大小改变，肾实质弥漫性变

3、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.

1.水肿的类型及临床意义

(1)全身性水肿：分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性

1)心力衰竭；

2)肾脏疾病；

3)重症营养不良；机制：血浆胶体渗透压降低

4)肝硬化。

其它：

1)粘液性水肿(指压凹陷不明显)；非压陷性水肿（甲状腺功能减退症）

2)经前期紧张综合征水肿；

3)药物性水肿；

4)特发性水肿

(2)局部性水肿：

1)局部炎症；

2)局部静脉回流受阻，

3)局部淋巴回流受阻

4)血管神经性水肿。

心源性水肿最常见的病因：右心衰竭

水肿按部位可分为_全身性水肿和_局部性水肿，按性质可分为_凹陷性水肿和_非凹陷性水肿。