从体质的角度谈谈ldquo新冠状病毒

目前疫情仍然在持续，1月28日国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，方案称，本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫房之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，进行辨证论治。不仅治疗要考虑不同体质，预防疫病也要考虑人的不同体质，这样才能有的放矢，做的个性化的预防。

中医和印度的吠陀医学以及古希腊医学都有体质学说的论述，且都有几千年的历史。中医认为论治要因时因地因人三因制宜，其中因人就是人分不同体质。体质在疾病的发生、发展、转归中其重要作用。1.体质易感现象，即体质类型与发病种类有一定相关性，某种体质好发某些疾病，如寒湿体质人易患感冒。2.体质质化现象，同一种病的临床证候及发展转归，可因患者的体质不同而异。如同为感冒，寒湿体质患者易寒化，燥热体质患者易热化。3.体质可变性，某些因素（环境、饮食），特别是疾病，可改变人的原有的体质状态，且病种与体质类型之间有一定的相关性（如喘咳时间长的人而改变为寒燥体质）。4.体质可调性，某些体质状态是可调的，临床治疗只针对病的特异性还不够，应同时调节体质状态。如寒湿体质病人反复感冒，在治疗时予以温性燥性的药物，以防寒化，湿化，促使病患早愈。

（唐容川）

从人的体质来预防疫病的关键是要对疫病的病机有清晰的认识。本次疫病的病机认识有一个动态变化的过程。1月23日公布诊疗方案第三版，其中认为本次疫病基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”，诊疗方案第四版中没有提到疫病的基本病机，但是临床治疗期的初期辩证分型是“寒湿郁肺”，不同于第三版诊疗方案的“湿邪郁肺”。从上可知这两版中医诊疗方案，对疫病病机认识有相同点：湿；不同点：湿热与寒湿的差异，寒热不同。认识为何有矛盾？能不能统一？这就要从相同点“湿”的角度考虑。“湿”如何产生的？清代名医唐容川在《本草问答》中给予了解答。“答曰∶东垣知已成之湿，而不知湿何由生，则以为土不治水也。岂知湿者土之本气，先要解得土字，然后解得湿字。金木水火各居四方，而土属中央。中者，四方之所交央者，阴阳之所会，诗夜未央，言天未明，是阴未会于阳之义。鸳鸯鸟不独宿，字从鸯，取阴阳交会之义。盖阴阳二字，双声合为一音，即央字也。土居中央者，是阴阳相交而化成。盖水以火交，遇木则腐而成土，遇金则化而归土，故河图之数一水二火三木四金，土居五行之末，犹能旺于四季．盖水火木金交合而成土也，故土于四季皆旺。夫五行名为土，是就其形论；六气名为湿，是就其气论。气之所以湿，亦只是水火木金交媾而成，未有腐质金含水润，故皆能生土生湿。究竟金木之气交少，而水火之气交多。夫火不蒸水，则为寒水，非湿也。水不濡火，则为烈火，亦非湿也。譬如甑中有米，无火以蒸之，则不湿；无水以濡之，亦不湿。必水火相交，而后成为湿矣。”（《本草问答》）“故凡湿病皆以治脾为主，水火相蒸为湿，故湿之为病，水火兼具。”（《本草问答》）“究湿之水火合化者也，故有寒热二证。”（《本草问答》）另外彭子益在《圆运动的古中医》亦有论述：“寒热相逼，湿气濡滋。土气在升降之交，故称湿土。”简单总结：湿为水火相交而成，水为寒，火为热，寒热相交则生湿，故湿兼寒兼热两证都有。这样似乎就可统一两个版本的矛盾，湿为主导前提下，湿有寒热两证，湿寒和湿热。寒和热不能对立来看，可以统一到湿这个方面。湿对应脾胃，脾主四肢，本次疫病患者绝大多数都伴有乏力症状，这就是脾胃虚弱，湿生脾困。

本次武汉市疫病中“湿”产生原因的分析如下：1、因时，疫病出现在冬天，但天气偏温暖，温度偏高，下雪少，阳气不能收藏，寒热相交而生湿。五运六气分析亦如此，1月20日大寒之前，主气寒水和客气相火，水火相交生湿。20日大寒后转运器，司天君火与客气寒水亦如此。彭子益在《圆运动的古中医学》里论述：“大雪冬至二节。大雪之时，阳热下沉愈深。地面上的雪愈大。见地面上的雪大，则知地下的阳热沉的愈深。气体的圆运动个体，阳热降极则升。冬至者，阳热降极而升之位也。此时若天暖不冷，或闻雷，或起雾，阳气为外泄，便起上热下寒人死最速的温病。来年春夏病更大也。”“温病乃相火浮散，木败金伤，中下大虚之病。数日之后而成湿温者，火在土下则生气，火在土上则生湿。火浮于上至于数日之久，土下无火，所以湿生。湿生而土更败也。”这里提到的温病其实是中气脾胃虚少阳相火不降而致肺病。

彭子益对此温病有以下认识。“温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泄，而失封藏之能。水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而元气空虚，中焦则中气衰败，交济无能。”可见“上焦则津液伤而热气冲塞”，这是热证的表现，“人身肺金之气，收敛不及，则现汗多、头晕、发热、咳逆、上气、遗泄、尿多、痿软等病。”；“下焦则相火泄而元气空虚”，这是寒证的表现，“人身相火之气，燔灼不及，则现下寒、肾寒、脾胃衰弱、二便不固等病。”；“中焦则中气衰败，交济无能。”，这是中气脾胃虚而生湿的表现。“人身脾土之气，运化不及，则现腹满、停食、上吐、下泻、四肢不举、全身倦怠等病。”以上温病症状综合起来，“发热、咳逆、下泻、四肢不举、全身倦怠等”，这些与第四版诊疗方案对此疫病临床特点有很多相似之处。“以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。”“四肢不举、全身倦怠”就是乏力的表现，“发热、咳逆”就是发热、干咳的表现，为何干咳，就是木火疏泄，肺金津液受损所致。

彭子益论的温病是热、湿、寒在人体上同时存在，分别对应上中下三焦。这可以给我们启示：本次疫病是不是彭子益论的温病？其的病机特点：脾胃中气虚而生湿，而致上焦心肺热，下焦肝肾寒。这值得中医的深思呀！如果是这个病机，第四版中医诊疗方案有很多商榷的地方。因为脾胃中气虚而生湿，热、湿、寒同时存在。不是简单的湿寒与湿热。更不是寒湿！本次第四版中医诊疗方案强调了寒湿，突出了寒邪，这是不符合实际天气情况和临床表现的，寒邪致病应有恶寒表现，而临床表现上没有体现出来。另外突出了寒邪，会误导大众偏重扶阳，而忽略了脾胃中气的健运和肺阴的顾护。本次疫病特点在“湿”，且寒热兼有，应预防脾虚生湿和祛湿为主。

2、因地武汉市处于华中地区，其地湖泊众多，长江穿城而过，这样的地理环境容易产生湿气。3、因人人为因素也会导致湿气的增加，如点滴吊盐水。

下面介绍中医、印度吠陀医学（中国藏医、蒙医吸收了大量吠陀医学的内容）、阿拉伯医学（阿拉伯医学吸收和保存了大量古希腊医学的内容，中国的回医就是阿拉伯医学）的体质辨识方法，帮助了解自身的体质，结合疫病的病机特点，利于更精准的预防。不同医派体质分型不同，且每个人体质可能不会是单一的一种，几种混合。但都有“湿”这种分型，而体质属“湿”的人群，包括了湿、寒湿、湿热，应该是人群中的预防重心。因为“同声相应，同气相求”，体质“湿”更易感应疫病。中医体质辨识中气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质，尤其是后两种，要特别引起重视。阿育吠陀医学的体质辨识把人分3种类型，其中“卡法”体质，要特别引起重视。阿拉伯医学的体质辨识把人分4种类型，其中寒湿（白液）、湿热（红液），要特别引起重视。以上是通过“象”的角度进行体质辨识，另外还可通过“数”进行体质辨识，如出生时的五运六气也可以帮助体质辨识，这样“象”与“数”合参，更准确。出生时间年份尾数1、2、3、4、6、9和出生年份生肖为龙（辰）、狗（戌）、牛（丑）、羊（未），这些年份出生的尤要注意，尤其尾数和生肖重叠的更要小心。（五运六气年份更替以大寒1月20日左右为准，不是立春为准。）举一例：最近原黄石市市长因疫病去世，其照片体型胖，提示湿气重，年1月出生，因不知大寒前或后出生，可能使也可能是，但尾数都是2或3，符合体质辨识。

如何减少体内湿气，首先远离潮湿环境，保持通风；其次饮食清淡，忌油腻厚重之味，忌寒凉和辛辣；再次脾主四肢，适量运动，但不能过量，耗损中气，另外，早睡收藏阳气，脾胃为土，土主信，信代表着节奏，规律生活很重要，食饮有节，起居有常，不妄作劳。“无妄之疾,勿药有喜。”，放下焦虑，放下恐惧！相信人体自身的自愈功能！服药预防要慎重，要辨识体质。

附：

中医体质辨识：

气虚质

总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。

形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

心理特征：性格内向，不喜冒险。

发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。

对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。

阳虚质

总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。

形体特征：肌肉松软不实。

常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。

心理特征：性格多沉静、内向。

发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。

对外界环境适应能力：耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。

痰湿质

总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。

形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。

常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。

心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。

发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。

对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

湿热质

总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。

形体特征：形体中等或偏瘦。

常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

心理特征：容易心烦急躁。

发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。

对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。

血瘀质

总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。

形体特征：胖瘦均见。

常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。

心理特征：易烦，健忘。

发病倾向：易患症瘕及痛证、血证等。

对外界环境适应能力：不耐受寒邪。

气郁质

总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。

形体特征：形体瘦者为多。

常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。

心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。

发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。

对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天气。

阴虚质

总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。

形体特征：体形偏瘦。

常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。

心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。

发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病;感邪易从热化。

对外界环境适应能力：耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。

阿育吠陀医学体质辨识

瓦塔（vata）体质（风）

瓦塔体质的人通常身体发育不良，他们胸部瘪平，血管及肌腱突出。肤色棕色，皮肤冰冷、粗糙、干裂，通常有些黑痣。

瓦塔体质的人通常不是太高就是太矮，体廓单薄，关节和骨两端突出，因其肌肉发育不良。头发卷曲稀疏，眼睫毛稀少，眼睛无光泽。眼睛可能凹陷、细小、干涩、活跃，结膜干燥浑浊。指甲粗糙易脆。鼻子弯曲。

身体上，胃口及消化是变化的。瓦塔体质的人嗜甜、酸及咸味，喜欢热饮。小便稀薄，大便干硬、量少。比其他体质的人出汗少。他们睡眠可能受到干扰，比其他体质人睡得少。手脚发冷。

这类体质的人富有创造力、活跃、警惕、不安。他们语速快，走路快，但他们容易疲劳。心理上，他们记忆短暂，但精神理解快。他们会立即明白事情，但很快忘记。他们少有意志力，具有精神不稳定、不太宽容、自信或胆识。他们的推理能力差，神经质、恐惧，被诸多焦虑折磨。

vata是一种激励能量，提升创造力和灵活性。vata过多的表现是失眠、烦躁和焦虑，也可能会出现下背部和髋关节僵紧、皮肤干燥、胀气、便秘和畏冷的状况。

皮塔（pitta）体质（火）

这类体质的人中等身高，修长，体廓优美。胸部不像瓦塔体质人瘪平，静脉及肌腱的突出适中。他们可能有很多痣或痦子，呈蓝色或棕红色。骨骼不如瓦塔体质人突出，肌肉发育适中。

皮塔体质人肤色可能是铜色、淡黄、淡红，或白色。皮肤比瓦塔体质人柔软、温暖、少皱折。头发稀疏、柔滑、呈红色或褐色，有头发早白及脱发倾向。眼睛可能是灰色、绿色或铜褐色，眼球中等突出，结膜湿润，铜色。指甲柔软。尖鼻子，鼻尖略红。

身体上，这类人新陈代谢强，消化好，胃口好。皮塔体质的人常常食量及饮水量大。天生嗜甜、苦及涩味，喜欢冷饮。他们随眠持续时间中等，但不间断。小便多，大便淡黄色、软便、量多。有过度出汗的倾向。体温可能略高，手脚温暖。皮塔体质的人不能容忍阳光、高温，或辛苦工作。

心理上，皮塔体质的人有很好的理解力，他们智商高、头脑敏捷，有雄辩家倾向。他们具有憎恨、愤怒、嫉妒的情绪倾向。他们是野心勃勃的人，喜欢做领导。皮塔体质人欣赏物质富裕，他们往往是小康财富，喜欢炫耀其财富及豪华财产。

pitta是引起事物发展和成熟的能量，促进情绪和理解。pitta过多表现为胃酸过多性消化不良、痤疮、眼充血、易激动、急性子、燥热、嫉妒和完美主义，并可能导致睡眠不好。

卡法（kapha）体质（土）

卡法体质的人身体发育良好。然后，这些人的最强倾向是体重超重。他们胸部宽阔，静脉及肌腱不突出，因为他们皮肤厚，肌肉发育良好。骨骼不突出。

肤色白皙透亮。皮肤柔软、有光泽、油润，也显得冰冷苍白。头发浓密、黑、柔软、波浪卷。眼睛密集，呈黑色或蓝色，眼白通常很白，大而吸引人。结膜不发红。

kapha是凝聚的力量，帮助我们团结在一起，表达了爱与冷静。kapha过多可导致嗜睡、超重、水肿、腹胀、鼻窦充血，也可能缺乏动力、思维不清、迟缓、占有欲强和固执己见。

阿拉伯医学体质辨识

湿寒体质：异常白液质，多为湿寒偏盛，水患为病，常见症状如：面目苍白，形体肥胖，肌肉松软，性情沉静，动作迟缓，嗜睡喜卧，小便清长，舌质淡，舌苔白，脉迟缓，亦称“白疾根源”。

燥热体质：异常黄液质，多为干热偏盛，火患为病，常见症状如：面赤目黄，形体消瘦，肌肉坚硬，烦躁易怒，动作迅猛，少寝多梦，小便黄赤，舌质红，苔黄少，脉数弦，亦称“黄疾根源”。

湿热体质：异常红液质，多为湿热偏盛，气患为病，常见症状如：情志抑郁，胸腹胀痛，多疑欲哭，妇女经前乳胀，经痛，月经不调，食少纳呆，厌油腻，泛恶，心悸神恍，舌质淡，苔白润，脉松软且细，亦称“红疾根源”。

燥寒体质：异常黑液质，多为干寒偏盛，土患为病，常见症状如：面黄肌瘦，身重腹满，肌肤粗糙，精神萎靡，反应迟钝，坐卧不安，食少纳差，便秘尿少，舌质灰黑；苔厚腻，脉细无力或沉，亦称“黑疾根源”。

附：彭子益《圆运动古中医学》有关温病的论述

冬温

温病若发病于冬季，病势极危。因温为木气疏泄的本气，春温为木气疏泄的正病。冬季寒水封藏不密，木气拔根，故冬温人死最多，惟乌梅白糖汤最能挽回。若冬温上热下寒，足冷如冰，速服桂附地黄丸救之。冬暖必起温病。

湿温

温病数日，午后增热，头痛胸闷，舌苔润腻而不加渴，此为湿温。病难速已。方用三仁汤

薏苡仁三钱　苦杏仁泥三钱　蒄仁一枚　半夏二钱　生甘草一钱　白糖五钱　乌梅二枚

温病乃相火浮散，木败金伤，中下大虚之病。数日之后而成湿温者，火在土下则生气，火在土上则生湿。火浮于上至于数日之久，土下无火，所以湿生。湿生而土更败也。热为湿气所缠，故觉热增。其增于午后者，土气动于未时，金气动于申时。五行之性，虚则自动。土气动则湿起，金气动则敛结。热与湿合，金又敛之，故热增于午后也。

方用薏苡仁健土燥湿，蒄仁半夏温运中气，杏仁降肺金，开敛结以降相火，湿病最伤津液，薏苡杏仁皆温润养中，不伤津液之品，中气运则相火降，相火降则中气运，肺金降相火更降。浮散于外使人发热的相火既已降入中土以下的水中，木气得根，能行疏泄作用，湿气自消。湿消热退，头自不痛，胸自不闷，土下火复，是以病愈。《温病条辨》方中，惟三仁汤最妙。杏仁开金气之结以收相火，功参造化之方也。

治湿温不宜燥烈之品，原方厚朴删去为妥。加乌梅者，补木气以利尿，收相火以退热。既有甘草又加白糖，加白糖为乌梅之辅也。

凡发热之病，愈治愈热，皆不知热是相火不降使然，相火不降，又是中虚使然。肆用凉药以伤中气，故愈治愈坏。虚热之脉，其象必虚，得食之后，其热必减。若发热而小便不长，皆可用加减三妙汤极妙。小便长而多者，忌用苡仁乌梅。乌梅补木气助疏泄，倘小便长多而用乌梅，必小便不止，气脱而死。

温病系阴虚亦系阳虚

人身收敛之气能生津液，阴气也。疏泄之气最动相火，阳气也。温病之理，疏泄太过收敛不足，本是阴虚。但阳气疏泄于外，化作邪热，里阳愈少，故系阴虚亦系阳虚。仲景于温病戒汗下者，因温病是虚证，当保养阴液尤当保护阳根也。有人问曰温病既是阳虚，何不用热药以补阳，不知温病之阳虚，乃水中相火浮于水外也，相火浮于水外，乃木气疏泄，肺金不收。养木气，平疏泄，以收肺金，只要肺金能收，浮出水外之相火，自然归回于水内。此温病补阳之法也。伤寒发热，由于胆经不降。温病发热，不止由于胆经不降，且由于肾水不藏。温病若用热药补阳，必定增加灼肺之热，并且煎枯肾气之水。肺肾之阴再伤，岂不阴绝而死。肺肾之阴再伤，不能收藏相火，相火全出，外热更加，岂不阳亡而死。收降相火归于肾水、此种补阳之法，内伤病中用处甚多。

养阴液保阳根必先保中气

温病的病源，全是疏泄偏胜，收敛不足。疏泄偏胜，最伤阴液，最泄阳根。盖能收敛则气降而液生，能收敛，阳根乃能下藏，能收敛，然后疏泄可不偏胜。收敛之气，肺金主之，脾胃为肺之母，脾胃足肺金之收敛方足。中气在脾胃之间，故治温病之要，在养阴液保阳根，尤要在保中气。必津亏热起，烧着肺家，始可用清凉之品，以泄热保肺。必津亏络涩，气机阻塞，始可兼用去滞之品，以活络清气。必津亏热盛，伤及血分，始可兼用凉血之品，以养血。必津亏热盛、热积胃家、始可稍用寒下之品，以清胃。《内经》曰：温病虚甚者死，因不能用补药之故也。虽不能用补药，然相火下降，热回下焦，津液续生，藏住相火，津液生而相火藏，中气自然回复，即是天然补药。所以大散大寒固是错误，大补亦非所宜，补则气机益滞，中气益难同复也。

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