儿童炎症性肠病的诊断

炎症性肠病的临床表现与病灶部位有关，通常包括腹泻、腹痛、发热、黏液血便及生长落后。腹泻为UC最常见症状，其次为便血与腹痛。中、重度UC患者通常具有全身症状，如食欲减退、恶心、呕吐、体质量下降、发热及贫血和低蛋白血症等一系列症状。CD患者通常有腹痛、腹泻、瘘管和肛周病变、生长迟缓，很少有血便，UC与CD患者均可有肠外表现。肠外表现可涉及各个系统，最常见累及的器官为皮肤、口腔、眼、关节和肝胆系统。肠外表现可出现于肠道表现之前、同时或之后，与疾病活动度平行的肠外表现通常在治疗原发病后缓解。常见的皮肤、口腔表现有结节性红斑、坏疽性脓皮病、非特异性皮疹和口腔阿弗他溃疡。眼部表现以虹膜炎、葡萄膜炎最为常见。关节病分为外周关节病和中轴关节病。如患儿腹痛、腹泻、直肠出血和体质量减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBD。如一级亲属有IBD病史，患儿患病概率大大增加。实验室检查血液检查包括全血细胞计数、ESR、CRP、血清Cr和BUN、血清清蛋白、免疫电泳、肝功能、腹部扫描检查。若血红蛋白降低、炎症指标升高、血小板计数增加、血清清蛋白降低则提示IBD。但某些UC患儿，ESR、血红蛋白和血小板计数也可正常。如血小板计数升高基本上可排除以血便为主要表现的感染性腹泻。最近研究提示，疑似IBD患儿，贫血并血小板增多症诊断IBD的阳性预测值为90%，阴性预测值为81%。血清标志如抗酿酒酵母抗体或抗中性粒细胞胞质抗体阳性有助于CD或UC的诊断。通过大便培养(沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌、难辨梭状芽孢杆菌)，大便检测(难辨梭状芽孢杆菌毒素A和B、兰氏贾第鞭毛虫)等可排除引起肠炎或结肠炎的感染因素。内镜和组织学检查内镜检查是诊断IBD的重要手段，结肠镜检查时需插入回肠末端，并对各部位黏膜进行多点活检，这对于鉴别CD和UC、确定发病部位和炎症程度非常重要。结肠镜下表现和活检对全结肠炎患儿的鉴别诊断至关重要。结肠镜检查未发现阳性病灶时，有条件的地区可以选择行小肠镜检查，并对小肠黏膜行组织病理学检查。放射学检查小肠造影或气钡双重造影可能会发现CD病变累及小肠的一些并发症，如狭窄、僵硬和内瘘。一些放射学征象可提示CD处于活动期，如黏膜呈鹅卵石样改变、溃疡、小肠襻分离，病变呈跳跃性节段性分布。由于肠腔狭窄，结肠镜无法检查全部结肠时，钡剂灌肠是有用的检查方法。腹部CT扫描在发现狭窄部位、排除脓肿和瘘管等方面非常有用。其最大的缺点是受检者会受到大量的放射线辐射。CT检查在诊断大肠疾病中具有一定优势，而MRI或MRI双重造影诊断小肠疾病则具有更高的敏感性和特异性。MRI已经成为诊断肛周疾病主要的影像学检查手段。点击右上角分享到朋友圈让更多的人看到







































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