kveim试验阴性结节病,鉴别,结节病与其他疾病的鉴别

如左向右分流的先天性心脏病、矽肺、病毒性肺炎、铍肺等也能导致双侧肺门淋巴结肿大,而crohn’s病、原发性胆管硬化症也属于慢性肉芽肿性病变,但根据各自的特点应不难作出鉴别

虹膜炎患者5%～25%可侵犯关节,其中部分表现为急性关节炎25%的患者可伴血尿酸增高,故易误诊为痛风受累部位以膝、踝近端指(趾)关节及腕、肘关节最常见,单关节炎极罕见而痛风则90%以上为单一关节起病,受累部位最常见为第一跖趾关节且痛风好发于青壮年男性,生育期妇女罕见,而虹膜炎女性多于男性另外,痛风性关节炎关节液中可找到尿酸盐结晶,可与虹膜炎鉴别

当虹膜炎侵犯泪腺、腮腺可导致口干、眼干及腺体肿大,易与干燥综合征相混淆但干燥综合征应有特异性的自身抗体,如:抗ss-a、抗ss-b或rfana等病理检查可见淋巴细胞呈灶性浸润,而非干酪样肉芽肿的表现

11.肺霉菌病

3.类风湿关节炎

4.骨paget病

在临床、x线和免疫学改变上与虹膜炎颇为相似常见的全身症状有发热、体重减轻和贫血等,肺门淋巴结肿大常倾向于与右心缘相融合(虹膜炎的肺门淋巴结则常与右心缘分开),常有肺门淋巴结压迫症状

7.血管炎

12.其他疾病

10.淋巴瘤

9.肺癌

5.干燥综合征

可累及大、中、小血管,当侵犯大血管时酷似大动脉炎活检可鉴别

患者年龄常在20岁以下,可有结核中毒症状,结核菌素试验阳性,有时痰中找到结核菌可确诊x线检查肺门淋巴结肿大,多为单侧,肺部可见原发病灶kveim试验阴性

尤其是中心型肺癌,常伴有肺门淋巴结转移,导致同侧肺门淋巴结肿大,但原发性肺癌或肺外肿瘤转移皆有相应症状体层摄影、肺ct、纤维支气管镜活检、痰细胞学检查等均有助于鉴别诊断

2.风湿热

胸部x线检查有时与虹膜炎相似,痰找霉菌及霉菌培养有助于鉴别诊断

肌病型肌肉虹膜炎以近端肌力降低和肌萎缩为主,ck可升高肌电图也可表现肌原性损害但对糖皮质激素治疗的反应差,肌活检有助于两者鉴别

8.肺门淋巴结结核

两者均可表现多关节、游走性炎症,伴有皮肤结节性红斑但风湿热更常见于青少年,且病前常有链球菌咽炎病史实验室检查可发现aso升高,而sace多正常此外,风湿热较虹膜炎更易出现心脏炎症表现,而肺受累的情况明显减少

虹膜炎可表现溶骨性改变,也可有骨硬化,或两者同时存在,类似骨paget病但虹膜炎的骨改变常合并慢性皮肤改变,血清ace水平升高,而akp水平正常,骨活检非干酪样肉芽肿,可与paget骨病区别

6.多发性肌炎

1.急性痛风性关节炎

当虹膜炎的关节损害呈慢性经过,并累及手、腕等小关节时需与类风湿关节炎相鉴别但虹膜炎的慢性关节改变多在虹膜炎晚期出现,故常同时并存肺及其他器官受累的表现及血清ace升高另外,虹膜炎的关节损害多呈非侵蚀性,而ra的病变主要在关节,呈侵蚀性关节破坏,关节外受累少、轻,除rf外,可找到如抗sa、aka、apf、抗ra33/36等其他抗体滑膜活检虹膜炎呈非干酪样肉芽肿