名老中医肖国士教授治疗虹膜睫状体炎临床验

案1杨某，女，36岁。

初诊：起病2天，突发双眼痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视物模糊，羞明流泪。角膜后大量灰白沉着物，球结膜混合性充血，房水混浊，瞳孔缩小，双眼视力右0．1，左0．15。伴口苦咽干，烦躁易怒。脉弦数，舌质红，苔黄，诊断为双眼急性.虹膜睫状体炎。

辨证：肝胆实火，兼夹风湿。

治法：清泻肝胆，兼祛风湿。

主方：抑阳酒连散加减。

处方：生地黄、蔓荆子、寒水石各15g，羌活、独活、黄柏、知母、前胡、白芷、防风、山栀仁、黄芩各10g，黄连、生甘草各6g。每日l剂，水煎服。并用1%阿托品滴眼液滴眼，每日3次。

复诊：服7剂后，眼红痛、羞明流泪等症状减轻，瞳孔已扩大，瞳孔缘有色素沉着，房水混浊。视力右0．3，右0．4。继服7剂，眼红痛、羞明流泪等症状全消，视力右0．5，右0．8。前方增损，继服1个月善后。随访半年，未见复发，双眼视力已恢复正常。

按语：方中黄芩、黄连、黄柏清热泻火，又能燥湿；生地黄、知母、寒水石清热降火，兼以滋阴；羌活、防风、蔓荆子、前胡、白芷、独活上达头目，祛风止痛；甘草调和诸药。全方共奏清热降火、祛风散邪．兼清湿热之功。若风热偏重，赤痛较甚者，宜减独活、羌活、白芷等辛温发散药，加赤芍、丹皮凉血活血止痛；若风湿偏重，热邪不盛，胸闷苔腻者，宜去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药，加厚朴、白蔻仁、茯苓、薏苡仁宽中利湿；若四肢关节窜痛者，可加秦艽、络石藤、威灵仙祛风通络。

案2吴某某，男．15岁。

初诊：右眼视物不清，眼痛20天。医院治疗半月未效。现视力右眼0.06，左眼1．O。右眼结膜混合充血，角膜后壁大量Kp，房水闪辉阳性，虹膜纹理不清，瞳孔药物性散大，晶状体前囊有棕色色素沉着。脉弦数，舌质红，苔白。诊断为右眼虹膜睫状体炎。

辨证：肝火内蕴，上窜目窍。

治法：清肝泻火，祛邪明目。

主方：龙胆泻肝汤加减。

处方：生地黄、车前子、蔓荆子、茺蔚子、龙胆各15g，当归、柴胡、泽泻、山栀、黄芩各10g，木通、甘草各6g。每日1剂，水煎服。并用1%阿托品滴眼液滴眼，每日3次。

复诊：服1周后，右眼视力0．2。原方继服半个月后，右眼视力远0．5，玻璃体积血吸收，眼底清晰可见，其他症状亦全消失。

按语：方中龙胆泻肝胆实火，除下焦湿热；黄芩、山栀助龙胆增强清泻肝胆之力；泽泻、木通、车前子清热利湿，使热从小便而出；当归、生地黄养血滋阴，既防肝胆火盛伤及阴血，又缓苦寒药之燥性，使邪去而正不伤；柴胡疏肝理气；甘草和中解毒。睫状充血较重，加丹皮、赤芍凉血退赤；口渴便干，加生石膏、知母、大黄以清泻腑热；角膜后沉着物较多，房水混浊严重，加蒲公英、黄连、败酱草以清热解毒。

案3张某，男，28岁。

初诊：左眼得病二旬，眼红，视蒙，睛痛，并牵连头部胀痛。左眼视力0.2。眼干涩不适，视物昏花，眼前黑影飘动，虹膜后粘；全身可见头昏失眠，五心烦热，口燥咽干。脉细数，舌质红，少苔。诊断为左眼急性虹膜睫状体炎。

辨证：阴虚火旺，上灼目窍。

治法：滋阴降火，护睛明目。

主方：知柏地黄汤合白虎汤加减。

处方：生石膏30g，生地黄、山药、茯苓各15g，知母、黄柏、山茱萸、泽泻、丹皮、赤芍各9g。每日1剂，水煎服。并用1%阿托品滴眼液滴眼，每日3次。

复诊：服5剂后，左眼红痛减退，左眼视力0.4。继用前方加蔓荆子、茺蔚子、地骨皮，服5剂后，左眼红肿消失，视力增至0.5，继服6剂，左眼充血消失，视力增至1.0。

按语：本案为阳明热盛，火热上灼，致瞳神干缺。急宜用白虎汤清阳明火热，用六味地黄丸滋养肝肾，壮水制火；再加知母、黄柏滋阴降火；用赤芍凉血活皿；后加蔓荆子、茺蔚子、地骨皮清肝肺之热。诸药合用，共奏滋阴降火，护睛明目之功。少寐多梦加枣仁、夜交藤养心安神；阴亏伤津加北沙参、麦冬滋阴生津；玻璃体混浊加丹参、郁金行气活血，或加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚。

案4贺某，女，48岁。

初诊：双眼疼痛、羞明反复发作10余年。3天前加班后，感双眼疼痛，右眼为重。就诊时双目红赤、羞明，视力右0．2，左0．6；睫状充血(++++)，角膜后灰色或棕色KP(++++)，前房深浅适中，房水细胞(++++)，虹膜纹理不清，睫状体压痛，瞳孔约2毫米大小，对光反应欠灵活。兼见头痛发热，烦躁，口干口苦，便干。脉浮数，舌质红，苔薄白。诊断为双眼慢性虹膜睫状体炎。

辨证：肝经风热，上冲目窍。

治法：祛风清热，疏肝明目。

主方：新制柴连汤加减。

处方：柴胡、黄芩、赤芍、蔓荆子、丹皮、山栀仁、龙胆、荆芥、防风各10g，木通、川黄连、甘草各6g。每日1剂，水煎服。并用1%阿托品滴眼液滴眼，每日3次。1％阿托品膏外用散瞳，早晚1次。

复诊：服5剂后，疼痛大减，惟感目涩，羞明，右眼稍红。复查睫状充血（±），角膜后偶见棕色KP，房水清，虹膜纹理清。继服5剂后，上述症状基本缓解。嘱服杞菊地黄丸1个月以巩固疗效。随访1年未复发。

按语：方中龙胆草、栀子、黄芩、黄连清肝泻热；荆芥、防风、蔓荆子祛风散邪止痛；柴胡既可辛凉祛风，又可引药人肝；赤芍凉血退赤；木通利尿清热；甘草调和诸药。睫状充血较重者，可加丹皮、生地黄、红花清热凉血；头痛明显者加川芎、白芷行气散风止痛。

案5彭某，男性，45岁。

初诊：因在朝鲜战场细菌感染，高热数日，昏迷不醒，伴有双眼红肿疼痛，医院积极抢救，人虽脱险，但眼睛失明。不久即送回祖国医治疗养，医院，医院及荣军疗养院，长期治疗休养。党和政府无微不至的关怀，哪里眼科技术水平高就送到哪里去治，广州、北京去了，各种治疗用了，均未能解除失明的痛苦，就这样，在长夜之中，度过了二十三个春秋。年5月，老彭在他爱人的护送下，来到我院眼科门诊。就诊时视力右眼光感，左无光感。虹膜萎缩后粘连，瞳孔膜闭，晶体混浊，眼底看不进。伴头昏头痛，全身畏寒乏力，脉沉细无力，舌质淡胖无苔。诊断为双眼陈旧性虹膜睫状体炎，瞳孔膜闭并发性内障。

辨证：病后体虚，目睛失养。

治法：补益气血，开窍通脉。

主方：大补参芪汤加减。

处方：黄芪、熟地黄、枸杞、茯苓、石斛各15g，党参、白术、当归、白芍各10g，川芎、石菖蒲、桂枝各6g。每日1剂，水煎服。

复诊：连服l0剂，头昏头痛，畏寒乏力等症状明显减轻，右眼能看到手动。后在这个药方的基础上加减，连服3个月，体质明显恢复，右眼视力上升到0.02，矫正视力达到0.2。

按语：方中用黄芪、党参、炙甘草补气；用茯苓、白术健脾；用熟地黄、当归、白芍、川芎补血；用枸杞补肝；用石斛养阴；用石菖蒲开窍；用桂枝通脉。诸药合用，共奏补益气血、补肝养阴、开窍通脉之功。使失明20多年的盲人，重见光明。从而传为佳话。