眼表疾病诊疗基层大讲堂第五讲回顾丨徐建江

由海医会眼科专委会眼表与泪液学组主办的眼表疾病诊疗基层大讲堂开讲啦！4月13日至4月19日，国内七位知名眼表大咖相继登场，专题讲座、病例分享与实时答疑相结合，在线为眼科医师提供学术盛宴，引领我国眼表领域向前迈进！

在4月17日的第五期大讲堂上，复旦大医院徐建江教授带来《免疫性眼表疾病的临床诊疗》精彩授课，对四型免疫性眼表疾病的发病机制、临床特点，以及相应的诊疗方法进行了深入解析，助力广大眼科医师在临床工作中更好地治疗免疫性眼表疾病。

（1）I型超敏反应，即速发型超敏反应，由IgE免疫球蛋白介导，相关眼表疾病为SAC、PAC、VKC、AKC、GPC，其特点是起病迅速，易复发。

症状及体征：不同程度眼痒、烧灼感，分泌物。结膜充血水肿、结膜乳头、结膜滤泡，瘢痕形成、可累及角膜。

实验室检查：皮肤过敏原测定、血清lgE测定、结膜囊分泌物涂片等。试剂盒(ImmfastCheckJ1)可快速检测泪液中的特异性lgE抗体。

治疗原则：健康教育；避免接触过敏原；控制症状和体征。可应用一般治疗，如避免揉眼、局部冷敷或冰敷、生理盐水洗眼，进行局部药物治疗，抗过敏药推荐有双效作用药物、抗组胺药物和肥大细胞稳定剂。

（2）II型超敏反应由抗原依赖的细胞毒T细胞介导，相关眼表疾病包括蚕蚀性角膜溃疡、眼瘢痕性类天疱疮，其特点是病程缓慢，炎症持续，易复发。

蚕蚀性角膜溃疡总的治疗原则：轻症患者首先采用药物治疗，疗效欠佳或重症患者采取手术治疗相结合。药物治疗包括免疫抑制剂（糖皮质激素、环孢素、FK、胶原酶抑制剂、环磷酰胺）及非甾体类抗炎剂等其他药物。关于手术治疗，根据角膜病变的范围和深度选择结膜切除术、羊膜移植术、LKP、PKP、角巩膜移植术等。

眼瘢痕性类天疱疮高危患者需要与皮肤眼科医师合作，进行系统性免疫治疗。根据疾病严重程度选择不同强度的免疫抑制剂，根据疗效决定后续用药强度。眼科治疗方面，保护眼表，对症治疗，如人工泪液、贝复舒。手术治疗目的为缓解结膜、眼睑瘢痕，重建眼表。

（3）III型超敏反应是抗原抗体复合物沉积引起的免疫反应，相关疾病包括类风湿性角膜溃疡、坏死性巩膜炎、Wegener’s肉芽肿，其特点是病程长，强烈而持久。

症状及体征：眼部表现为结膜炎，巩膜炎，角膜基质溶解、溃疡甚至穿孔等；全身表现为皮肤、呼吸道、肾脏、关节，血管系统性病变。

治疗上，早诊断，早预防，早治疗。重视免疫抑制剂的应用，以及非甾体抗炎药、糖皮质激素联合人工泪液。病变位于周边，病灶深度未及深基质层时，首选羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、睑裂缝合术；角膜组织破坏严重，基质溶解范围大，后弹力层膨出或者穿孔的患者，彻底清创后行角膜移植术。优先选择LKP，其次PKP。

（4）IV型超敏反应由T细胞介导，相关疾病包括角膜移植排斥、干眼、移植物抗宿主病、HSK、VKC、AKC，其特点是起病迅速、炎症强烈、病程持久反复。

治疗上，应用糖皮质激素、CsA、FK等免疫抑制剂，目前应用最广仍为糖皮质激素。

另外，还邀医院、中南大学眼科研究所彭霞医师汇报了《重症免疫性眼表疾病一例》，并就病例中的相关问题与徐教授进行探讨与交流，分享了宝贵的临床诊治经验。徐教授表示赞同彭医师的观点，“对于所有SJS患者应慎行角膜移植术，因其易发生排斥反应，导致手术失败”。她强调道，应高度