Graves眼病系列病例眼眶放射治疗

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Graves眼病为什么要用放射治疗？活动期Graves眼病患者眼眶组织中有大量淋巴细胞浸润，淋巴细胞刺激眼球后软组织中的成纤维细胞增殖纤维化和使糖胺聚糖合成增多，从而引起Graves眼病的进展。放射治疗可以杀伤对放射线敏感的T淋巴细胞，从而治疗Graves眼病。

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Graves眼病放射治疗的方案是什么？

(1)国际上推荐的放射治疗剂量为20Gy，分10次或者20次进行；

(2)对活动期Graves眼病患者有效，尤其适用于眼外肌增粗的患者；

(3)在严重的Graves眼病患者，眼眶放疗可以联合激素、免疫抑制剂治疗。

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Graves眼病放射治疗有哪些效果？

(1)改善患者眼部组织水肿和充血、复视和眼球运动障碍；

(2)缓解眼眶内的胀痛和眼球转动时的疼痛；

(3)预防疾病进展为压迫性视神经病变等严重情况。

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放射治疗副作用大吗？

目前可采用三维适型调强技术，对患者进行精准放疗，因此不良反应发生率较低，少数患者可出现暂时性眶周皮肤红肿、局部脱发等症状。

病例1.主诉甲亢1年，伴突眼5月余，伴视力下降。2.病史和诊疗过程患者1年前发现甲亢，曾行碘治疗，现甲功控制尚可。5月前出现双眼突出伴视物模糊、眼部红肿、畏光流泪，曾进行4.5g糖皮质激素静脉冲击，眼部症状好转，停药1周后复发，现患者为改善眼部症状来我院就诊。3.眼科检查(1)　　双眼矫正视力：右眼0.5，左眼0.6(2)　　眼球突出度：右眼20mm，左眼20mm(3)　　双眼眼睑重度肿胀，重度结膜充血水肿，有结膜脱垂，有泪阜红肿，有自发性球后疼痛，CAS评分5分(4)　　眼球运动各向受限，有视物重影4.诊断

甲状腺相关眼病（活动期,极重度）；甲状腺功能亢进（I治疗后）

5.分析

目前患者Graves眼病处于炎症活动期，出现充血、水肿、疼痛等炎症表现，因眼眶内容物增生及纤维化，拥挤压迫视神经造成视力下降。患者经过规范的大剂量激素冲击治疗后有一定效果，但停药后病情复发，因此拟采用眼眶放疗联合口服低剂量糖皮质激素和免疫抑制剂。

6.治疗眼眶放射治疗（三维适型调强技术，共20Gy，每天2Gy，10天完成）7.疗效a)眼科检查治疗前治疗后视力恢复(矫正视力)右眼：0.5左眼：0.6右眼：0.8左眼：0.9突眼缓解(突出度)mm右眼：20左眼：20右眼：19左眼：19活动性评分降低(CAS)5分2分b)外观治疗前：双眼眼睑重度肿胀，重度结膜充血水肿，有结膜脱垂，有泪阜红肿，有自发性球后疼痛治疗后：眼睑轻度肿胀，结膜充血水肿明显改善，自发性球后疼痛消失，视力提高c)影像学（增强MRI）治疗前：双眼眼外肌增粗明显，信号较高，提示炎症、水肿；治疗后：双眼眼外肌变细，信号下降，提示炎症吸收、水肿减轻文：张硕，王洋图：林晨怡审核：周慧芳END携手面对TAO共赢美好生活上海九院眼科（甲状腺相关眼病）就诊地址上海市黄浦区制造局路号上海交通大学医医院新门诊楼11楼眼科门诊周慧芳主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午特需门诊孙静副主任医师门诊时间周二上午专家门诊周四下午专家门诊网上咨询周慧芳主任医师好大夫咨询