疑似或确诊新型冠状病毒感染患者专科指南

自年12月新型冠状病毒（-nCoV）在武汉感染流行以来，病毒肆虐，疫情严重，党和国家均做出重要指示：要求医务人员“全面贯彻、坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策，坚决打赢疫情防控阻击战。”

感染新型冠状病毒（-nCoV）的患者主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，少部分病例以腹泻为首要表现，后续出现发热，CT提示呈病毒样肺炎且伴有呼吸道症状，缺氧（氧饱和度＜93%）等临床症状与体征。

从年1月1日至1月27日，华中医院手术室共接诊不同专科急诊手术疑似或确诊新型冠状病毒（-nCoV）感染患者33例，其中剖宫产手术6例、宫外孕手术1例、阑尾炎穿孔手术2例、脑外伤手术2例、食道异物手术2例、创伤手术16例、消化道出血手术2例、夹层动脉瘤手术2例。面对本次疫情，从国家标准中规范手术室感染防控流程，结合床实践中不断进行改进与完善，并在湖北省范围内进行推广使用，旨在帮助全体手术室护理人员做好疫情抗击，保护医务人员及人民群众的安全。作为湖北省护理学会手术室护理专业牵头单位，现对急诊手术疑似或确诊新型冠状病毒感染患者做出如下手术室管理策略与建议：

一、接诊

1.询问病史，测量患者体温，查看肺部CT检查。

2.若有发热（体温＞37.3o），肺部有磨玻璃样改变（由麻醉医?或?术医?确认），患者咳嗽等症状和体征，纳?疑似新型冠状病毒（SARI）感染?术患者处理流程。

二、处理

1.患者应放置在负压/感染?术间内实施?术操作。

2.尽量减少?术间内物品，精简参加?术?员。

3.医务?员防护：一次性帽?、穿一次性防护服、鞋套（建议使用长款）、N95防护?罩、护?镜/?屏防护，双层?套罩住防护服衣袖。?术结束后，外层一次性防护服、鞋套、帽?、?罩、?套等全部脱掉，放?双层?次性医疗废物袋内，并按“七步洗手法”规范进行流动水洗?或使用快速?部消毒液，时间持续2分钟。注意：含酒精或过氧化氢快速?部消毒液对SARI病毒敏感有效，避免使用洗必泰类手消产品。

4.?术患者防护：?全麻患者，给患者带外科?罩，全麻患者术后按照规范消毒麻醉机。

5.器械处理：术后器械均匀喷保湿剂，双层??医疗废物袋扎紧，外贴-ncoV标识，单独放置，电话通知供应中?及时收取，进行后续消毒处理。

6.布类处理：双层??医疗废物袋扎紧，外贴-ncoV标识，单独放置，由污染布类收取?员定时回收处理。

7.?术间周围环境：疑似/确诊病例患者在?术期间，关闭好缓冲间，手术间呈现负压值（-5Pa以下）状态?可实施?术。

（负压手术间需确认手术间压力参数）

8.术后?术间处理:

（1）关闭层流和送风，使用过氧乙酸/过氧化氢喷雾消毒器或双模式过氧化氢机器人消毒机密闭消毒1～2?时（过氧乙酸/过氧化氢喷雾消毒器2小时，双模式过氧化氢机器人消毒机1小时），手术间至少关闭2小时以上，开启层流与通风。

（2）物表消毒：地?使?～mg/L含氯制剂，保持30min后清?拖地；器械台、设备、操作台等表?，使?～mg/L含氯制剂，保持10～30min后再清?擦拭；有患者?迹、体液等污染的物表，直接使?～mg/L含氯制剂处理。

（3）转运床处理：床垫拆卸竖起，放置在?术间内接受过氧乙酸/过氧化氢喷雾消毒器或过氧化氢机器人消毒机喷雾消毒处理，转运床物表按照?术间物表处理?法同法实施。

（4）负压?术间实施疑似或确诊病例患者?术后，通知层流?程技术?员，及时更换负压?术间?效过滤器。

（5）负压/感染?术间消毒处理完毕均须与感染管理科联系进行物表和空气采样检测，结果合格方能使?。

三、加强个人防护

1.建立三级防护机制：在新型冠状病毒流?期间，择期手术须进行2次筛查（病房和手术室各一次）发现疑似或确诊病例，取消手术或延期手术。急诊疑似或确诊病例，危及生命体征的患者方可实施手术，手术室应建立三级防护机制，手术医生与洗手护士实施三级防护；麻醉医生可采用二级防护，但头面部应加带面屏，防止气管插管时感染；巡回护士可采用二级防护，杜绝参观人员进入该手术间。

2.建立标准预防流程：在新型冠状病毒流?期间，因病毒潜伏期长，且在潜伏期具有传染性，因此标准预防措施落实非常重要：

（1）病毒对过氧化氢、过氧乙酸、紫外线和56℃以上热度敏感，医院条件进行合理选择。

（2）每?对?术室环境进??死?终末消毒，消毒范围不仅仅在洁净区落实，办公区也要落实，并需要增加消毒频次。洁净区走廊与辅间每日＞4次，手术间每日大于当日手术台次。办公区每日1次空气消毒，2次物表、地面消毒等。

（3）使用含氯消毒剂进行物表消毒时需增强有效浓度（~mg/L）。

（4）负压手术间应及时更换高效过滤器。

3.建立医务人员“医学观察”管理方案：参与确诊新型冠状病毒感染手术的医务人员进行“医学观察”二周；观察期间根据感染新型冠状病毒（-nCoV）的临床症状与体征每日监测体温、呼吸情况，并使用专用表格进行填写，上报主管部门；观察期间出现异常，及时就医治疗。

四、引用规范文件

[1]WS/T-,医疗机构消毒技术规范。

[2]GB-,医院消毒卫?标准。

[3]版?术室护理指南：?术室环境物表清洁与消毒。

[4]GB-,医院洁净?术部建筑技术规范。

[5]WS/T-，医疗机构环境物表清洁与消毒管理规范。

[6]WS/T-，医务?员?卫?规范。

华中医院手术室

执笔专家：高兴莲王曾妍

感染科

郑昕

医院

新型冠状病毒肺炎救治专家组组长

感染病科主任

湖北省医学会感染病学分会主任委员

HEALTH

工作感想

.12.30,接诊1例来自华南海鲜工作的高热患者，根据患者的症状、肺部影像学特征及实验室检查，高度怀疑某种病毒感染，后来确诊为新型冠状病毒感染，经治疗后患者痊愈出院。密切接触者无一例被感染。

.12.31，医院成立不明原因肺炎应急工作组，由感染科、呼吸科、急症科、ICU等科室的专家担任专家组成员，立即启动24小时发热门诊，至今已接诊超过名患者。

.1.24，年新年第一天，作为一名在新型冠状病毒感染肺炎救治一线工作了20余天的医生，日益严峻的疫情和民众的恐慌驱动我想写一些通俗易懂的文字，希望能帮助到更多的患者和普通的民众！

.1.26，传来令人振奋的消息，11名在我院隔离病区住院的新型冠状病毒感染患者病情好转，病毒核酸检测结果转阴！说明对于这种新型病毒感染，医院专家组在实战中制定的治疗方案有一定疗效。

传染病的根本防控在于管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。对于此次新型冠状病毒感染疫情，早发现，早诊断，早隔离，早治疗是控制疫情的法宝。如果民众能自主发现早期症状，并采取一些应对措施，就是目前最好的自救方法，可大大增加治愈和减少向重症化发展的可能性。

任何病毒感染性疾病，早期都会有病毒血症的表现。新型冠状病毒感染的常见早期表现为：畏寒、发热、咽痛、乏力、肌痛，有些患者表现为胸闷、憋气、干咳，少量患者表现为恶心、呕吐、腹泻。但是，有相当部分患者可不伴有发热或仅为低热。如果出现这种症状，你可能中招了！当然，有这些症状也不排除其他病原感染，尤其是在呼吸道感染性疾病多发的冬春季节。

病毒感染机体后的转归，取决于病毒复制的能力和机体免疫力之间的较量。早期发现症状并采取有效措施，将病毒复制压制在萌芽状态，同时增强机体免疫力，将有效改善病毒感染后的结局。医院就诊的患者通常是已经有较重症状的患者，有可能错失了控制病毒血症的最佳时机。

DOCTORS

发现早期症状后，下面的措施是每个普通民众都可做到的

A

保护家人和他人（你有可能是一个潜在的感染源）

居家隔离。戴口罩、流水洗手、独自在一个房间、保持房间通风、杜绝和家人的一切近距离接触。居家，不和家人真正隔离，起不到保护家人的效果。

B

阻止可能的病毒侵入通道

外出回来洗脸、洗手、用棉签蘸清水淸洗鼻腔；冷的淡盐水漱口：可缓解咽痛、收缩口咽部粘膜下血管减少病毒入血的机会。

C

驱除诱因

1.保暖、不受凉。受凉是导致症状加重的最重要的诱因。有受凉的感觉后，立即洗热水澡，电吹风吹背，将背部靠在暖气片上，或用自发热暖贴贴背部，喝浓姜汤水、加快血液循环，达到发汗的目的。要将寒气从体内尽快尽早驱除。

2.不熬夜，保证每天充足睡眠，杜绝疲劳。

D

调整饮食结构

1.可吃富含维生素C的水果，也可口服维生素C片和锌片。

2.增加适当的肉类、家禽、黄豆、鱼类和非淀粉类蔬菜等富含生酮的食物对于增强抗病毒免疫是有帮助的，尤其是体质较差患者。研究显示生酮饮食会增强机体抗病毒免疫作用，而高碳水化合物却无此作用。

3.多喝鸡汤等含盐热汤（炖鸡汤时建议要多加葱白和生姜）。经验和研究显示鸡汤具有缓解感冒症状如减少鼻腔堵塞和喉咙的疼痛感，减少咳嗽以及改善人体免疫机能的功效。但对于胆囊炎和胆石症、高尿酸血症患者、高血脂症和脂肪肝和肾脏功能不全患者不适合饮用鸡汤。

4.多喝水、多排尿

E

自我观察及病情评估

每天至少测两次体温，并观察症状的变化，特别是有无胸闷、气喘等症状。第3天、7天、10天是观察重点。经上述处理后如症状加重，医院就诊。如症状未加重，则可继续居家观察。

F

抗病毒治疗（尽早开始）

1、α-干扰素：万IU加入2ml生理盐水中雾化吸入，1天2次。（有条件可在家中使用）。

2、阿比多尔：有抑制A、B型流感病毒与细胞膜融合从而阻断病毒感染的作用。也有研究显示对中东呼吸综合征冠状病毒暴露后预防有一定疗效。最新研究提示，新型冠状病毒膜蛋白S与人细胞膜上ACE2蛋白结合过程与流感病毒相似。因此，在目前没有特效药的情况下，可以考虑选择使用。用法：0.2g（2片）,1天3次。

3、奥司他韦：对甲型流感病毒感染有效，理论上对其他病毒无效。在不排除合并甲流感染的情况下可以考虑服用。用法：75mg,1天2次。

4、洛匹那韦/利托那韦片抗逆转录病毒药物，国内个案报道对新型冠状病毒感染有效。/mg（2片），1天2次。（国家卫健委诊治方案推荐试用，仅用于住院患者）

G

对症处理及中药治疗

1、发热及肌肉酸痛可以酌情服用泰诺、布洛芬等解热镇痛药，咽痛可以用淡盐水或者漱口液漱口，服用口腔含片等对症处理。

2、中成药:如抗病毒口服液（2支，1天3次）和板蓝根冲剂等清热解毒药物。在没有办法鉴别是否是新冠病毒感染或其他病毒感染的情况下，可以服用。

3、有条件也可考虑使用虫草、或西洋参片泡水以提升机体免疫力。

H

其他注意事项

最好在出现畏寒、乏力、咽喉干痛等症状时使用上述药物。因为此时属于病毒感染早期阶段，病毒量比较低，效果可能更好一些。如果患者已处于发热阶段，症状加重，病毒量高，抗病毒治疗效果可能会欠佳。

对目前轻症新冠病毒感染患者的观察，症状持续时间比普通感冒时间要长，说明病毒不是很容易被清除。如果你的免疫防御功能够强大，新冠病毒也拿你无可奈何！

总之,早期的正确处理可干扰病毒的复制及增加机体免疫力，减少疾病的传播，增加好转的机率！恐慌没有用，正确处理和面对是王道！

参考文献

1.XintianXu,PingChen,JingfangWang,JiannanFeng,HuiZhou,XuanLi,WuZhong,PeiHao.EvolutionofthenovelcoronavirusfromtheongoingWuhanoutbreakandmodelingofitsspikeproteinforriskofhumantransmission.SCIENCECHINALifeSciences;doi:10.7/s---5.

2.EmilyL.Goldberg,RyanD.Molony,ErikoKudo,SviatoslavSidorov,YongKong,VishwaDeepDixit,AkikoIwasaki.KetogenicdietactivatesprotectiveγδTcellresponsesagainstinfluenzavirusinfection.ScienceImmunology,;4(41):eaavDOI:10./sciimmunol.aav。

3.KluckLA,GoRS,YennurajalingamS.LettertotheEditor:ChickenNoodleSoup(Capsule)fortheSoul?JNatlComprCancNetw.Feb;16(2):-.doi:10./jnccn...

医院感染性疾病科简介

华中科技大学同济医学院附属医院感染性疾病科始建于年，为国家重点（培育）学科、国家临床重点专科、湖北省重点学科，国家抗生素药物、肝病药物临床研究基地，卫生部专科医师培训基地，感染性疾病硕士与博士授予点、博士后流动站、武汉协和感染病肝病联盟牵头单位，全国人工肝“一市一中心”武汉中心。与德国、美国、法国等国际知名大学、医院建立了长期合作关系。设有“湖北省感染与免疫国际合作基地”及“病毒感染与免疫国际联合实验室”。

感染性疾病科汇聚国内众多知名的感染病与肝病专家。现有职工人，其中医师33人，护士59人，医技教辅人员12人。教授、主任医师、主任技师11人，副教授、副主任医师、副主任技师、副主任护师11人。博士导师5人，硕士导师13人。设有不明原因发热、新发传染病、疑难重症感染、肝脏疾病等4个亚专科。在各类急、慢性肝病（病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病等），终末期肝病（肝硬化、肝衰竭、肝癌），不明原因发热、新发传染病及疑难重症感染等肝病、感染性疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，为省内、外患者提供了卓有成效的医疗保障。

感染性疾病科在病毒性肝炎、肝硬化、肾综合征出血热、血吸虫病及发热伴血小板减少综合征等严重肝病与感染病的诊断、发病机理及治疗等领域进行了大量科学研究，承担了各级各类科研课题余项，20余项成果获国家、省、市科技进步奖。同时，感染性疾病教研室承担了大量本科生、留学生、研究生、住院医师规范化培训以及进修医师的教学任务。主编、参编全国临床医学系统-整合规划教材“感染性疾病”等教材、专著30余部。是中南地区乃至全国有良好声誉及重要影响的感染病与肝病医疗、教学和科研中心之一。

门诊地点：

本部：综合楼二号楼一楼（老门诊楼）

发热综合门诊：门诊四楼内科综合门诊

西区门诊：西院门诊二楼

大疫当前，医院感染科一直工作在火山口的中央。发热门诊、隔离病区、医院支援、专家会诊，哪里有疫情，哪里就有协和感染同事的身影！疫情就是命令，门诊病房就是战场！我们在和病毒斗争，我们在和疫情赛跑！我们是刺刀见红的突击队，我们是善打硬仗的排头兵！在大部队支援到来之前，我们苦苦坚守阵地，为了每一个生命绝不言退！不论是年轻爱美的护士，还是白发苍苍的教授，我们个个都是白衣战士，为了守护我们的共同家园，为了战胜此次疫情，舍身忘死，再苦再累也在所不辞！武汉加油！

总有一种使命让人心潮澎湃，总有一种担当让人勇往直前，总有一种奉献让人泪流满面，我为我的团队自豪!

眼科

结膜炎如何甄别

新型冠状病毒

目前新型冠状病毒肺炎的疫情十分严峻，预防传播工作非常重要。

自从有专家说这种感染可以通过眼结膜传染，一时间有人问是不是“看一眼”就会传染？什么情况下患者必须去眼科就诊？眼科医生还要不要看病，怎么看病？怎么甄别是新型冠状病毒性结膜炎或是肺炎并发了结膜炎？

No.1

是否“看一眼”就会传染新型冠状病毒？

尽管结膜感染途径不能排除，但我们明确的告诉大家，不会看一眼就感染！只有接触才能传染。从理论上讲，病毒在环境中很难生存且受很多因素影响，一般是不会脱离某个载体（比如血液、体液、唾液、飞沫等等）独立飘散的，某些人臆想空气中弥漫着病毒，“看一眼”就传染，这是不科学的。因此，只要不和病毒感染者近距离接触，如近距离说话、体液接触、共餐等，是不会被传染的。

No.2

为了避免交叉感染，近期我们除外哪些情况，尽量不去眼科就诊？

一般建议：不伴有明显症状的眼红，老年人逐渐发展的视力下降（白内障）、青少年的屈光不正、非固定性眼前黑影等一般情况，医院诊治，但除外以下情况：

1、中重度眼外伤：如化学烧伤、热烧伤、眼球破裂伤

2、眼红痛伴视力明显下降：这种情况可能是角膜炎，青光眼、虹膜炎等眼内炎症。

3、无痛性视力剧降：如突然出现无明显原因的视力骤降、固定的眼前黑影且逐渐扩大等。

No.3

眼科医生如何防护自身被感染及交叉感染？

一般认为眼科医生较少接触到冠状病毒肺炎的高危人群，但实际情况是，眼科医生是需要防护的高危人群！因为眼科检查都是近距离的，尤其是每个病人必用的裂隙灯显微镜及直接眼底镜检，我们几乎跟病人是近距离口对口，这种情况也是十分危险的，因此要格外注重防护：医护人员最好是口罩、手套、防护眼镜必备，特殊情况还应穿防护服；诊治病人最好在空气易流通的环境里，一人一消毒包括病人接触的地方如下颌托、板凳等；有同道在裂隙灯前用CT胶片做成了档板防护，医院除非必须可以多用眼底照相如全视网膜检查设备等代替直接接触病人眼底检查；眼科手术也要加强防护，除非必须尽量避免全麻眼科手术，因为呼吸道插管会大大增加传播病毒风险！

No.4

如何认识冠状病毒性结膜炎或肺炎并发了结膜炎？

现在已经在冠状病毒感染人群中出现了结膜炎甚至是以结膜炎为首发症状后续确诊为冠状病毒性肺炎。但目前并发结膜炎的比例不高，且尚未见到严重结膜炎或继发角膜炎的病例。

一般来说，如果说是急性眼红且有明显分泌物的可能是细菌感染（可以到药店去购买氧氟沙星或左氧氟沙星滴眼液滴眼观察，医院诊治）；如果眼红伴有明显眼痒可能是过敏性结膜炎，冰敷即有效果；如果急性眼红没有分泌物的，除外上述疾病就可能是病毒感染。常见是腺病毒感染，一般腺病毒性结膜炎会出现下睑的滤泡增生，进而进展到角膜的浅层炎症，严重者上皮下浸润，且夏秋多发。如果排除腺病毒结膜炎，在这个流行时节就要怀疑冠状病毒性结膜炎，或冠状病毒肺炎并发的结膜炎，观察如进一步加重或出现全身情况，可去发热门诊进一步诊治。不过多数病毒性结膜炎是自限性疾病。

我们呼吁全民加强防护，防止新型病毒性肺炎进一步扩散，早日打赢抗击新型冠状病毒性肺炎的战争。

祝福所有的患者早日康复，祝福在一线工作的医务工作者早日凯旋，祝福全国人民春节平安！

文章作者：

医院眼科主任

张明昌